I. Abteilung. Medicinische Section. 109 



halb vier Wochen absolut kein Ende, so daß auch der behandelnde 

 Chirurg, welcher der Familie sehr nahe stand und deshalb die 

 Operation ablehnte, bat, die Exstirpation des Wurmfortsatzes 

 auszuführen. Derselbe fand sich rigide, stärker injicirt als normal 

 und an seiner Basis mit leichten Adhäsionen, die zarte Gefäße 

 zeigten, mit dem Coecum verwachsen. Beim Durchtrennen fand- 

 sich an der Schnittfläche ein kleines Tröpfchen glasigen Schleimes 

 von gelblichem Aussehen. Die mikroskopische Untersuchung 

 ergab das gewöhnliche Bild der „Appendicitis granulosa" (Riedel). 



Ich will gleich bemerken, daß diese Zustände bis zur voll- 

 kommenen Norm wieder verschwinden können, und daß ein 

 zweiter Anfall nicht zu folgen braucht. Aber ich will auch gleich 

 anschließen, daß ein scheinbar gesund aussehender Wurmfortsatz 

 dies durchaus noch nicht zu sein braucht, wie dies namentlich 

 Riedel nachgewiesen hat, und daß man auch bei der Intervall- 

 operation schwerer Anfälle von Appendicitis anscheinend ganz 

 normale Appendicitis findet, die man ganz ohne Bedenken zu 

 tragen entfernen wird. 



Die rein katarrhalische Form der Appendicitis kann zur eitri- 

 gen werden und beim festen Verschluß des Ostiums zum Empyem, 

 aus welchem, ebenso wie bei dem Empyem der Gallenblase dies 

 der Fall ist, der Hydrops des Wurmfortsatzes entstehen kann. 

 Ich habe einen solchen Fall operirt und reiche Ihnen Präparat 

 und Aquarellzeichnung herum. 



Als eine zweite große Gruppe müssen wir diesen Formen, 

 die mehr miteinander verwandt sind, die Appendicitis ulcerosa 

 gegenüberstellen. Ich habe auf dieselbe schon vorhin hingewiesen 

 und will über dieselbe kurz hinweggehen. Die Geschwüre sitzen, 

 so weit ich das aus meinen Präparaten ersehe — ich habe ins- 

 gesamt 84 Fälle von Blinddarmentzündung operirt — mit Vor- 

 liebe an zwei Stellen, nämlich an der Spitze, d. h. dem freien 

 Ende der Appendix und ganz oben, dicht unter der Gerlach- 

 schen Klappe. Es sind dies diejenigen beiden Stellen, gegen welche 

 der Kot beim Ein- und beim Austreiben am festesten gepreßt 

 wird und an denen die zähen Kotpartikel wohl am leichtesten 

 liegen bleiben. 



Diese Appendicitis ulcerosa ist mir immer als gefährlichste 

 Form der Blinddarmentzündung erschienen, weil ohne erhebliche 

 Entzündungserscheinungen, ich möchte sagen, rein decubital, die 

 Wand des Wurmfortsatzes so verdünnt werden kann, daß plötz- 

 lich die Perforation und der Austritt des Kotsteines erfolgen 

 kann, ohne daß schützende Verklebungen vorhanden sind, ein 



