110 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Ereignis, das um so fataler wirken kann, wenn außer dem Kot- 

 stein sich noch flüssiger infectiöser Inhalt ergießen kann. Ich 

 habe einen solchen Fall im Fraenkel'schen Hospitale vor Jahren 

 operirt. 



Als einen dritten Zustand müssen wir die Appendicitis gan- 

 graenosa bezeichnen, bei welcher entweder der ganze Wurm- 

 fortsatz oder erhebliche Abschnitte desselben der Gangrän ver- 

 fallen. Was hier den ersten Anstoß zur Entzündung gab, ist 

 natürlich den sequestrirten oder mortificirten Geweben nicht mehr 

 anzusehen, vielleicht spielen hierbei die Anaeroben im Darm eine 

 besonders große Rolle; das Wesentliche ist natürlich dabei die 

 Vernichtung der arteriellen Blutzufuhr und da die Hauptarterie 

 des Wurmfortsatzes im Mesenteriolum verläuft und an seiner 

 Basis vom Coecum auf den Wurmfortsatz übertritt, so werden 

 auch wohl hier geschwürige Processe an der Basis die Haupt- 

 rolle spielen. In jedem Falle aber gehört zur Aufhebung der 

 Circulation eine gewisse Zeit und das spricht sich auch, so weit ich 

 dies jetzt zu beurteilen vermag, darin aus, daß bei der gangränösen 

 Form der Appendicitis reichliche Verklebungen nicht fehlen. 

 Auch dieser Zustand ist, da er zur progredienten oder dissemi- 

 nirten Peritonitis, zur septischen Thrombose und anderen Folge- 

 zuständen führt, eminent gefährlich, aber er involvirt doch nicht 

 diese imminente Lebensgefahr wie die vorhin geschilderte Per- 

 foration des ungeschützten Wurmfortsatzes in die freie Bauch- 

 höhle. 



Mit dieser Schilderung ist das Bild der pathologischen Zu- 

 stände bei der Appendicitis nicht erschöpft. Ich müßte, um voll- 

 ständig zu sein, noch die verschiedenen Arten der Ausbreitung 

 des Processes schildern, sowohl nach der Nachbarschaft, dem 

 Peritoneum zu, als auch in Form metastatischer Verschleppungen 

 nach Leber, Lunge und Nieren. Auch verdiente die Localisation 

 der als Folge der verschiedenen Blinddarmaffectionen eintreten- 

 den perityphlitischen Abscesse eine kurze Schilderung. Es würden 

 uns aber diese Betrachtungen heute zu weit führen und es ge- 

 nügt, auf diese Zustände hingewiesen zu haben. 



Würden wir nach dem bisher Gesagten uns die Frage vor- 

 gen, wann operirt werden soll, so müssen wir zunächst von vorn- 

 herein zugeben, daß bei allen Formen von Perityphlitis Spontan- 

 heilungen eintreten können und als solche beobachtet sind. 

 Selbst in den Fällen, wo bei einer späteren Intervalloperation 

 der Proc. vermif. mehrfach perforirt oder sogar abgerissen ge- 

 funden wurde, ist der Anfall als solcher glücklich vorüber- 



