I. Abteilung. Medicinische Section. 115 



selben unter der Torrn einer septischen Peritonitis erscheinen, 

 sei es, daß sie ganz allgemein, um den Wegner'schen Ausdruck 

 in einem etwas anderen Sinne zu gebrauchen , eine peritoneale 

 Sepsis darstellen oder mehr unter dem Bilde einer Pyämie ver- 

 laufen. Es ist das eigentlich ganz selbstverständlich, aber gerade 

 in einer Versammlung von vorwiegend practischen Aerzten muß 

 noch einmal mit Energie darauf hingewiesen werden, weil uns 

 Chirurgen jetzt, wo das Operiren fast Mode ist, teils Laien, teils 

 Collegen nicht selten noch bitten, solche Fälle in Angriff zu 

 nehmen. 



Abgesehen von dieser Beschränkung, möchte ich aber die 

 skizzirten Fälle für die Chirurgen in Anspruch nehmen. 



Es wird aber gut sein, uns diese Fälle noch einmal anzusehen : 



Es sind das 1. Fälle mit Peritonitis. Wie ich früher 

 hier mitgeteilt habe, kommen zur Operation: a) Fälle von Per- 

 forationsperitonitis ; b) Fälle, in denen flüssiges Exsudat im Ab- 

 domen nachgewiesen ist. Ich füge hinzu: c) Fälle, die ohne 

 septisch zu verlaufen, allmählich zur totalen Darmlähmung führen. 

 Dieselben können durch Anlegung eines künstlichen Afters 

 gerettet werden. Ich habe einen solchen Fall in Jauer mit 

 mit Erfolg operirt. d) Fälle von mechanischem Ileus infolge von 

 Verwachsungen und Abknickungen. 



2. Fälle ohne allgemeine Peritonitis. In allen diesen 

 Fällen hat natürlich das Peritoneum einen Schub von Bacterien 

 wegbekommen, aber es ist mit ihnen fertiggeworden und wir 

 operiren nicht, weil eine Peritonitis bestände, die bekämpft werden 

 müßte, sondern aus anderen Gründen. Für diese Fälle gilt vor- 

 nehmlich, was ich oben sagte, daß man sie nämlich noch in zwei 

 Gruppen teilen müßte, nämlich je nachdem, ob ein positiver 

 Palpationsbefund vorhanden ist, oder ob er fehlt. 



Da ist nun von vornherein zu sagen, daß ich die Fälle mit 

 positivem Befund, d. h. die, welche eine Resistenz in der Ileo- 

 coecalgegend erkennen lassen, für die günstigeren halte, weil die 

 Resistenzen immer ein Beweis sind für bereits bestehende Ver- 

 klebungen, die, mögen sie auch noch so dünn sein, dem Peri- 

 toneum einen Schutz geben. 



Die weitaus größte Mehrzahl von Blinddarmentzündungen 

 gehört zu dieser Form und gerade deshalb, weil Verklebungen 

 das Peritoneum schützen, weil das Exsudat, selbst wenn ein so- 

 genannter eitriger Kern vorhanden ist, sehr gering ist und weil 

 Patient infolgedessen nicht den Eindruck einer schweren Allgemein- 

 Infection bietet, gerade deshalb kann in den meisten Fällen von 



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