116 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Perityphlitis ohne Gefahr des Patienten die Operation umgangen 

 werden. 



Aber wenn bei vorhandener Resistenz andauerndes sehr hohes 

 Fieber oder Steigen der Temperatur, Mattigkeit, Schlafsucht, 

 Appetitlosigkeit, gelegentliches Erbrechen, zunehmender Meteo- 

 rismus, Wachsen der Resistenz, positiver Blutbefund, schließlich 

 vielleicht Probepunction das Vorhandensein eines Abscesses sicher- 

 stellen, dann ist die Operation am Platze. 



Ebenso ist dieselbe indicirt, wenn die Resistenz am ersten, 

 zweiten Tage bereits deutlich ausgeprägt ist, der Verlauf ein 

 sehr stürmischer ist, Probepunctionen aber keinen Eiter ergiebt. 

 Dann handelt es sich wohl meist um eine Appendicitis gangrae- 

 nosa mit einem nach dem Becken zu sich senkenden Absceß oder 

 um dieselbe Form mit ganz geringen, durch Probepunction an 

 sich nicht nachweisbaren Eitermengen. 



Es ist dies ein Standpunkt, den wohl jetzt auch die meisten 

 inneren Mediciner namentlich gegenüber dem Absceß teilen, denn 

 wenn wir auch zugeben müssen, daß manche derselben sich spontan 

 resorbiren, daß manche nach Perforation in Blase oder Mastdarm 

 ausheilen, so werden doch wohl die meisten die schnelle und 

 ungefährliche Absceßeröffnung diesem langsamen und unberechen- 

 baren Verfahren bei der Naturheilung vorziehen. 



Nun bleiben aber — ich sprechejetztnur von schweren Fällen — 

 noch die übrig, in welchen trotz aller Erscheinungen, welche auf 

 eine Entzündung in der Ileocoecalgegend hindeuten, doch an Ort 

 und Stelle absolut nichts zu tasten ist. Dies kann verschiedene 

 Ursachen haben: entweder handelt es sich um einen jener Fälle 

 von Appendicitis, wo der Wurmfortsatz allein noch der Sitz der 

 Erkrankung ist, Verklebungen aber nicht bestehen, Appendicitis 

 ulcerosa, oder aber der Wurmfortsatz ist verlagert, oder aber es 

 findet sich ein der Palpation nicht zugänglicher Absceß retro- 

 coecal oder unter der Leber. Man sieht, daß hier ganz 

 verschiedenartige und verschieden maligne Processe einen ähn- 

 lichen, d. h. nämlich negativen palpatorischen Befund geben. 

 Und das sind die Zustände, wo ich glauben möchte, daß die 

 ursprünglichen Indicationen von Mikulicz einer Erweiterung 

 bedürfen, denn wenn man sich noch einmal kurz an die anatomi- 

 schen Vorbemerkungen erinnert, so weiß man, daß unter diesem 

 Bilde Processe einsetzen können, welche die höchste Gefahr bieten, 

 die aber andererseits auch der Operation gut zugängig sind. 



Einen solchen Fall habe ich in dieser Versammlung vor 

 einigen Monaten demonstrirt. Es handelte sich um eine 19jährige 



