I. Abteilung. Medicinische Section. 117 



Krankenschwester, die zum ersten Male in ihrem Leben an Blind- 

 darmentzündung erkrankt war. Heftige Leibschmerzen , in der 

 Nacht mehrfaches Erbrechen, Schmerzen nehmen immer zu, starke 

 Schwäche, Leib nicht aufgetrieben, kein localer Befund außer 

 heftigem Druck. Schmerz in der rechten Seite. Puls stark be- 

 schleunigt und klein, Cyanose. Temperatur früh 37,8. Leicht 

 benommen, apathisch. Bei der Operation, 24 Stunden nach Beginn, 

 findet sich ein ganz freier Wurmfortsatz, mit Eiter gefüllt; an der 

 Spitze ist bereits die Wand durchbrochen und die Perforationsstelle 

 nur noch mit Serosa bedeckt, die in Form einer eitrigen Pustel 

 abgehoben ist. Genesung. 



Diese Zustände dürfen nach meiner Ansicht unter keinen 

 Umständen abwartend behandelt werden: hier ist Gefahr im 

 Verzuge. Von diesen Zuständen ist wohl der am wenigsten ge- 

 fährliche der Absceß — der also in diesem Falle an abnormer 

 Stelle liegt. Er ist aber zweifellos gefährlicher als der typisch 

 in der rechten Ileocoecalgegend gelagerte, denn liegt er selbst 

 retrocoecal, so hat er die Neigung in die Höhe zu kriechen und 

 subphrenisch zu werden, liegt er zwischen Dünndarmschlingen, 

 so ist er auch nicht so gut geschützt und eingemauert, wie der 

 iliacale und er bietet außerdem mehr wie dieser die Gefahr der 

 Thrombosirung der Mesenterialvenen und ihrer Folgezustände. 

 Ich wiederhole also: Fälle mit mangelndem Palpationsergebnis 

 aber schwerer Störung des Allgemeinbefindens geben für uns 

 einen Grund, operativ einzugreifen. Ich möchte dieselben kurz 

 unter dem Namen der drohenden Perforation zusammenfassen, 

 wobei unter Perforation auch das Platzen oder die Infection von 

 einem Absceß aus verstanden werden muß. 



Fasse ich also kurz zusammen, so möchte ich folgendes 

 Resume geben: 



1. Im acuten Anfall von Perityphlitis kann — und soll mit 

 Rücksicht auf die besseren Resultate der Intervalloperation — 

 die Operation in den meisten Fällen vermieden werden. 



2. Es soll aber, falls Patient nicht bereits septisch 

 ist, operirt werden: 



a) beim Vorhandensein einer Peritonitis oder ihrer 

 das Leben gefährdenden Folgezustände; 



b) beim Absceß: 



c) bei drohender Perforation. 



Ich könnte mich vielleicht auch so ausdrücken, daß die 

 acute Perityphlitis operirt werden soll — so lange sie ein locales 

 Leiden darstellt — nur dann, wenn ein Absceß erwiesen ist, daß 



