I. Abteilung. Medicinische Section. 119 



der Zerreißung von Verwachsungen, der mechanischen und chemi- 

 schen Läsion des acut entzündeten Peritoneums). 



Bei acuten Fällen scheint jedenfalls eine Verständigung 

 durchaus naheliegend. Der Streit wird sich um die Behandlung 

 der Fälle nach dem Anfall concentriren. Hier wird jetzt von 

 der v. Mikulicz 'sehen Schule im Princip jeder Fall für die 

 Operation reclamirt, während Redner nur nach bestimmten Indi- 

 cationen operiren will, die er später skizziren wird. 



Herr Sandberg: Zuvörderst muß ich den von den Chirurgen 

 gegen die Internen erhobenen Vorwurf, daß Letztere den Chirur- 

 gen zu spät zuziehen, für viele — nicht für alle — Fälle von 

 Appendicitis als unberechtigt zurückweisen. Es giebt aber Fälle, 

 in denen trotz sorgfältigster klinischer Beobachtung die Gefahr 

 nicht abzuwenden ist, in denen mitten im besten Wohlbefinden 

 ohne prämonitorische Symptome eine foudroyante Perforations- 

 peritonitis eintritt. 



Was die Indication der Intervalloperation betrifft, so soll 

 nicht nach dem ersten Anfall operirt werden, weil unzählige Fälle 

 bei rationeller interner Behandlung und nachheriger Beobachtung 

 einer mäßigen Lebensweise reeidivfrei bleiben. Operirt soll 

 werden, wenn in kurzen Intervallen mehrere heftige Attacken 

 erfolgen und als sociale Indication bei solchen Kranken, welche 

 durch häufige Recidive Gefahr laufen, durch Verlust ihrer Stellung 

 brotlos zu werden. 



Auch die Intervalloperation ist nicht ganz gefahrlos, wie ein 

 Fall beweist, in welchem wegen eingetretener Perforationsperito- 

 nitis von einem Chirurgen die Operation abgelehnt wurde: der 

 Kranke genas und ging später nach einer Intervalloperation zu 

 Grunde. 



Beim Absceß soll die Indication der Operation möglichst 

 eingeschränkt werden, weil die unvermeidlichen Bauchmuskel- 

 hernien für die Kranken oft sehr quälend werden. 



Wir wissen aus der präoperativen Zeit, aus der Zeit, in 

 welcher die- Perityphlitis noch ausschließlich dem Ressort der 

 Internen angehörte, daß viele Abscesse noch die Blase oder den 

 Darm durchbrechen und nicht nach dem Peritoneum , welches 

 doch im Vergleich zu den resistenten Wandungen der Blase und 

 des Rectum das Punctum minoris resistentiae sein sollte. Es 

 hat dies darin seinen Grund, daß das den Absceß umschließende 

 starre Exsudat — das Plastron der Franzosen — ein mächtiges 

 Bollwerk gegen das Vordringen des Eiters und der virulenten 

 Bacterien nach dem Peritoneum bildet. 



