I. Abteilung. Medicinische Section. 121 



verzweifelten Fällen nicht ohne Weiteres die Beseitigung des 

 primären Eiterherdes von der Hand zu weisen. Ich möchte aber 

 eine Erfahrung mitteilen, welche lehrt, daß pyämische Symptome 

 von den Processen im Wurmfortsatz ausgelöst werden können, 

 ohne daß anderwärts pyämische Herde nachzuweisen sind. Einer 

 meiner ersten Fälle betraf einen 28jährigen jungen Mann , den 

 ich in der dritten Woche der Erkrankung zur Behandlung bekam 

 mit ausgesprochenen pyämischen Erscheinungen, ohne daß weder 

 in der Blinddarmgegend noch anderwärts ein Eiterherd deutlich 

 zu finden war. Bei der Unklarheit des Bildes konnte ich mich 

 nicht zur sofortigen Operation entschließen ; aber die außer- 

 ordentlich springenden Temperaturen mit 35 Schüttelfrösten inner- 

 halb acht Tagen zwangen mich trotz der Geringfügigkeit des 

 localen Befundes zur Operation. Die Freilegung des Wurmfort- 

 satzes ergab in demselben ein ungefähr 50 Pfennigstück großes 

 Geschwür ohne Kotstein mit geringer adhäsiver Entzündung in 

 der Umgebung, ohne Erguß oder Eiteransammlung. Mit der Ent- 

 fernung des Wurmfortsatzes genas Pat. Leider ist er drei Jahre 

 später einem eigenen Mißgeschick erlegen. Er selbst Apotheker, 

 verlangte in einer Apotheke ein g Antipyrin zur Bekämpfung 

 von Kopfbeschwerden. Es wurde ihm ein g Morphium eingehändigt 

 und von ihm genommen; trotz aller Gegenmittel ging Pat. daran 

 zu Grunde. Eine Nachfrage bei den gerichtlichen Obducenten 

 ergab, daß bei der Obduction keinerlei Veränderungen irgend 

 welcher Art oder Reste eitriger Herde gefunden werden konnten. 

 Es muß demnach das Geschwür im Wurmfortsatz allein die 

 Möglichkeit geboten haben, daß von ihm aus Stoffe in den Kreis- 

 lauf gelangten, welche die häufigen Schüttelfröste auslösten. Mit 

 der Entfernung des Geschwürs selbst war die Quelle des pyämischen 

 Giftes ausgetilgt und die Genesung möglich. Man wird also 

 unter solchen Verhältnissen trotz der ausgesprochen pyämischen 

 Erscheinungen doch ein Recht haben, die Operation auszuführen 

 und zwar mit Aussicht auf Erfolg. Was die übrigen Indicationen, 

 welche für die Operation im acuten Anfall aufgestellt sind, anlangt, 

 so glaube ich nach dem bisher Gesagten am meisten Herrn 

 v. Mikulicz zustimmen zu müssen, der die Frage der Operation 

 von der raschen Zunahme der Symptome abhängig müssen zu 

 machen glaubt. Wie schon früher von mir gelegentlich der 

 Debatte über die chirurgische Behandlung der Peritonitis, be- 

 merkt worden ist, verspreche ich mir am meisten Klärung in der 

 Frage und den größten Gewinn für die Patienten, wenn in allen 

 einigermaßen schweren Fällen der Chirurg von dem inneren 



