I. ■ Abteilung. Medicinische Section. 123 



Hier entscheidet die Beobachtung des weiteren Verlaufes in den 

 nächsten 3 — 5 Tagen. Gehen in dieser Zeit zusehends die all- 

 gemeinen und localen Erscheinungen zurück, so können wir von 

 einer Operation Abstand nehmen. Doch ist es notwendig, daß 

 sich die Symptome in gleichem Maße bessern. Bleibt eines der 

 Symptome, z. B. der frequente kleine Puls gegenüber der ab- 

 nehmenden Temperatur bestehen, oder die starke Schmerzhaftigkeit, 

 oder bleibt das Allgemeinbefinden ein schlechtes, so haben wir 

 darin eine dringende Indication zur Operation, bei welcher der 

 Wurmfortsatz möglichst mit zu entfernen ist, zu sehen. 



Noch schwerer sind die Erscheinungen der Appendicitis 

 gangraenosa. Hier sind alle Symptome nur noch verstärkt. Der 

 Anfall tritt meist ganz foudroyant oft im besten Wohlbefinden auf. 

 Ganz characteristisch für die Gangrän sind die excessiven Schmerzen, 

 sowie die außerordentliche Druckschmerzhaftigkeit der Ileocoecal- 

 gegend. Gegenüber der App. perforativa ist hier eine größere 

 Resistenz oft nicht nachweisbar. Das Allgemeinbefinden ist ein 

 außerordentlich schweres. Sehr schnell geht hier der entzünd- 

 liche Proceß auf die übrige Bauchhöhle über. — Bei dieser Form 

 hat natürlich ein Zuwarten keinen Sinn. Hier muß möglichst 

 in den ersten 24 Stunden operirt werden, wenn die Operation 

 noch einen Erfolg haben soll. 



Was von den Complicationen besonders die Peritonitis an- 

 langt, so operiren wir, wenn ein Absceß dabei nachweisbar ist. 

 Die Entleerung des Eiters, der massenhaften Bacterien und Toxine 

 führt zu einer Entlastung des Peritoneums. Zuweilen ist dieses 

 dann noch resorptionskräftig genug, um den Kampf erfolgreich 

 aufzunehmen. Vielfach sind auch mehrere Abscesse zu eröffnen 

 Bei Septischen nehmen wir auch von einer Operation Abstand. 



Pur die Indicationsstellung ist es sehr wichtig, wie der 

 Anfall vor unserer Beobachtung intern behandelt worden. Meist 

 werden ja wohl noch große Opiumdosen gegeben. Dieselben 

 verwischen das Krankheitsbild und verschleiern die Gefahren. 

 Das Opium benimmt sowohl die Schmerzen wie auch die Druck- 

 empfindlichkeit der entzündeten Därme und erschwert oder ver- 

 hindert infolge des entstehenden Meteorismus die Percussion 

 und Palpation. Bei der Behandlung mit großen Opiumdosen 

 wird daher eine richtige Beurteilung des localen Processes un- 

 möglich, so daß der richtige Zeitpunkt für die Operation nicht 

 mehr zu bestimmen ist. Morphium subcutan ist dem Opium aus 

 diesen Gründen vorzuziehen und wir sind damit immer gut ver- 

 fahren. Bei dieser Indicationsstellung dürften viele Schwierig- 



