124 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



keiten, wie sie sich auch in der heutigen Discussion heraus- 

 stellten, leichter zu überwinden sein. 



Herr v. Mikulicz: Wir müssen Herrn Prof. Tietze dafür 

 sehr dankbar sein, daß er eine practisch so wichtige Frage heute 

 wieder zur Discussion gebracht hat, denn die Frage, wann bei 

 der Perityphlitis operirt werden soll, hat sich im Laufe der letzten 

 Jahre wesentlich verschoben. 



Der Chirurg entschließt sich heute nur auf Grund dringender 

 Indication zur Operation im acuten Anfall und zwar hauptsächlich 

 deshalb, weil die Operation im freien Intervall dem Kranken 

 mehr Vorteile bietet. In Bezug auf die Lebensgefahr darf bei 

 der heutigen Technik allerdings kein Unterschied bestehen 

 zwischen der Operation einer uncomplicirten acuten Perityphlitis 

 und einer Appendicitis im Intervall. In der ßreslauer chirurgi- 

 schen Klinik und der v. Mikulicz 'sehen Privatklinik wurden in 

 den letzten fünf Jahren 104 Fälle von Appendicitis im Intervall 

 operirt ohne einen Todesfall. In derselben Zeit kamen 64 Fälle 

 von nichtcomplicirter acuter Perityphlitis zur Operation ; auch davon 

 starb kein Kranker. 24mal war die acute Perityphlitis schon vor 

 der Operation complicirt, darunter 22 mal mit diffuser oder pro- 

 gredienter Peritonitis. Nur vier von diesen Fällen konnten 

 durch die Operation gerettet werden. In den letztgenannten 

 24 Fällen ist die Operation zu spät ausgeführt worden. Sie be- 

 weisen, daß die Prognose der acuten Perityphlitis doch keine so 

 gute ist, wie einige interne Collegen versichern möchten, und 

 daß heute nur eine Gefahr für den Kranken besteht; nämlich, 

 daß der Chirurg zu spät gerufen wird. 



Die Vorteile der Operation in Intervallen sind hauptsächlich 

 folgende : , 



Sie ist ein geringfügiger Eingriff. In einfachen Fällen kann 

 man mit einer Incision von 2 — 3 cm auskommen; die Operation 

 ist eine radicale, da der Wurmfortsatz in jedem Falle resecirt 

 wird, was ja der eigentliche Zweck der Operation ist; die Wunde 

 kann immer primär geschlossen werden, infolgedessen kann aus 

 der Narbe keine Hernie entstehen und das Krankenlager be- 

 schränkt sich auf 8 — 12 Tage. Es ist begreiflich, daß aus diesem 

 Grunde sich der Chirurg heute nur auf eine dringende Indication 

 hin zur Operation im acuten Anfalle entschließt. Diese Indication 

 ist gegeben durch die Gefahr der Ausbreitung des localisirten 

 Entzündungsprocesses auf das ganze Peritoneum oder das retro- 

 peritoneale Zellgewebe. Wann diese Gefahr vorliegt oder sich 

 vorbereitet, läßt sich nicht nach einem einzelnen Symptom be- 



