134 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Cultur. 



Herr Heule stellt einen Patienten vor, bei dem am 30. IV. 

 d. J. ein Carcinom vom Uebergang der Flexur in's Rectum ent- 

 fernt worden ist. Es ist diese Gregend die unzugänglichste des 

 ganzen Darmes. Schon die Diagnose bot Schwierigkeiten, indem 

 der Tumor vom Abdomen her gar nicht, per rectum nur ganz 

 undeutlich als eben erreichbare schmerzhafte Resistenz zu fühlen 

 war. Indessen rechtfertigten die übrigen Symptome, hochgradige 

 Obstipation, Schmerzen, blutige Beimengungen zu den Fäces eine 

 Incisio probatoria, die parallel dem linken Lig. Poupartii ausgeführt 

 wurde. Bestätigung der Diagnose eines Tumors, der dem obersten 

 Rectumabschnitt angehörte. Da der Tumor nicht übermäßig groß 

 und von seiner Umgebung abgrenzbar erschien, wurde die Ex- 

 stirpation beschlossen. 



Die Unzugänglichkeit derartiger Tumoren macht auch die 

 Operation außergewöhnlich schwierig. Für ein Eingehen von 

 vorn her, vom Abdomen aus, liegen sie zu tief, für die ge- 

 wöhnlichen Wege der Rectumoperationen zu hoch. Man hat 

 daher beide Methoden miteinander combinirt, den Tumor von 

 oben her durch Lösung seiner Verbindungen mit dem Kreuzbein 

 mobilisirt und die Operation dann nach Resection des Steiß- oder 

 eines Teiles des Kreuzbeins von hinten her vollendet. Diese 

 Combination ist aber ein gewaltiger Eingriff, dessen Schwere 

 zahlreichen Patienten verhängnisvoll wird, was auch die Er- 

 fahrungen der Breslauer Klinik bestätigen. 



Im vorliegenden Fall gelang — in Beckenhochlagerung — 

 die Mobilisirung des Tumors. Der Darm wurde gut fingerbreit 

 unter und 6 — 8 cm über der Geschwulst durchtrennt und mittels 

 Murphy-Knopfes vereinigt. Eine andere Vereinigungsmethode 

 wäre in dieser Tiefe nicht ausführbar gewesen. Freilich war auf 

 ein Halten des Knopfes keineswegs zu rechnen, da der aus- 

 gedehnte vom Kreuzbein gelöste Teil der Rectumwand des Serosa- 

 überzuges entbehrte. Auch die Hinzufügung einer Reihe von 

 Nähten bot wenig Sicherheit, da diese bei stärkerem Anziehen 

 durchschnitten. Daher wurde im Jodoformgazetampon in die 

 Nähe der Vereinigungsstelle gelegt und aus der bis auf ein 

 kleines Stück geschlossenen Bauchwunde herausgeleitet. 



Eine weitere Sicherheit wurde erzielt durch Anlegung eines 

 Anus oberhalb der Vereinigung. 



Schloff er will neuerdings jedes Dickdarmcarcinom dreizeitig 

 operirt wissen: 1. Anlegung eines Anus, 2. Resection des Tumors 

 mit sofortiger Vereinigung der Darmenden, 3. Verschluß des 

 Anus praeternaturalis. Da infolge der zwischen diesen drei Acten 



