I. Abteilung. Medicinische Section. 135 



notwendigen Pausen das Verfahren sehr langwierig ist, da außer- 

 dem bei diesem Vorgehen die Gefahren der Darmresection in 

 viel unvollkommenerer Weise gemindert werden, wie bei der 

 Mikulicz 'sehen Vorlagerungsmethode ist dieser unbedingt der 

 Vorzug zu geben. In dem in Rede stehenden Fall war sie 

 natürlich nicht ausführbar. 



Durch gleichzeitige Ausführung der Resection und des Anus 

 wurde hier Act 1 und 2 von Schloff er in einen zusammen- 

 gezogen. Act 3 kann man sparen, wenn man die Entlastung des 

 Darmes durch eine Fistel bewirkt, die sich, nachdem sie ausgedient 

 hat, spontan wieder schließt. Solche Fisteln kennen wir in Gestalt 

 der Witz el 'sehen Magen- resp. Darmfisteln und ihrer Modi- 

 fikationen. Im vorliegenden Falle wurde durch eine rechtsseitige 

 5 cm lange Incision das Coecum freigelegt und in dieses wie bei 

 der Kader 'sehen Magenfistel ein daumendickes Drain eingenäht. 

 Damit dieses seinen Zweck noch besser erfüllt, wurde sein Ende 

 durch die Valvula Bauhini hindurch ca. 8 cm im Ileum hinauf- 

 geführt. 



Die Fistel hat insofern ihren Dienst gethan, als sie in den 

 ersten sechs Tagen Stuhlentleerung per vias nat. verhinderte. Als 

 am siebenten Tage nichts durch das Drain abfloß, wurde durch das- 

 selbe etwas Wasser einfließen gelassen. Die Folge davon war der 

 Abgang dünnen Stuhles per vias naturales. Nunmehr wurde die 

 Fistel benutzt, um den Darm täglich durchzuspülen und der 

 Hauptgefahr, der Bildung derber Kotknollen vorzubeugen. 



Der Verlauf war erfreulich. Der Knopf wurde am achten 

 Tage in der Ampulla recti constatirt und digital entfernt. Aus der 

 Tamponhöhle haben sich drei Tage lang geringe Kotmengen ent- 

 leert. Dann ließ die Secretion schnell nach, dir Höhle schloß 

 sich. Nach 14 Tagen wurde das Fisteldrain abgeklemmt und nur 

 noch zu täglichen Eingüssen benutzt. Nach drei Wochen wurde 

 es entfernt. Neben dem Drain ist nie Darminhalt herausgekommen, 

 ebenso hat sich nach Entfernung des Drains kein Tropfen Stuhl 

 mehr aus der Fistel entleert, die alsbald zuheilte. Die Recon- 

 valescenz des Patienten wurde nur unterbrochen durch eine 

 Lungenembolie, die 4 x / 2 Wochen nach der Operation erfolgte und 

 eine vierwöchentliche Bettruhe erforderte. Jetzt geht es dem Pat. 

 gut. Er nimmt erheblich an Gewicht zu. 



Die hier angewandte Art der Darmfistel empfiehlt sich auch 

 für manche Fälle von Ileus, zumal man in der Lage ist, den Act 

 der Darmeröffnung extraperitoneal vorzunehmen. In einem Fall 

 von Gastroenterostomia antecolica anterior wegen Carcinom war 



