I. Abtheilung. Medicinische Section. 



process zu beendigen und vermag selbst geschehene Veränderungen, wie 

 die der Secretion, wieder zu repariren. Die Resection wirkt also causal, 

 sie stellt das ideale Verfahren dar, und wir müssen versuchen, un- 

 möglichst zahlreiche Fälle zuzuführen. Anders die Gastroenterostomie. 

 Durch eine Fistel zwischen Magen und Jejunum wird der carcino- 

 matös verengte Pylorus umgangen, also lediglich die mechanische Störung 

 beseitigt. Die Operation ist also nur bestimmt, palliativ zu wirken und 

 hat ausser den gemeinsamen Contraindicationen , wie vorgeschrittene 

 Kachexie etc., noch die der ungestörten Motilität. 



Beginnen wir unsere Betrachtung mit den Carcinomen der Curva- 

 turen, der Magenwände und des Fundus, wobei ich vorweg bemerken 

 möchte, dass besonders die ersteren weit häufiger sind, als im Allgemeinen 

 geglaubt wird, und meiner Ansicht nach, wie auch aus manchen neueren 

 Statistiken hervorgeht, den Pyloruscarcinomen an Häufigkeit mindestens 

 gleichkommen. Diese Carcinome nun beginnen schleichend, die Be- 

 schwerden steigern sich nur langsam, und wenn der Patient den Arzt 

 aufsucht, besteht das Leiden meist über Jahr und Tag. Auch dann ent- 

 zieht sich der Tumor oft noch der Palpation. Einmal nämlich liegt er 

 meist, wofern der Magen nicht descendirt ist, unter den Rippen, ferner 

 wachsen diese Tumoren sehr langsam und gehören schliesslich über- 

 wiegend den sogenannten infiltrirenden Formen an, die der palpirenden 

 Hand wohl das undeutliche Gefühl der Resistenz, doch selten das des 

 umschriebenen Tumors gewähren. Ich glaube behaupten zu können, 

 dass es zu jeder Operation zu spät ist, wenn ein solches Carcinom erst 

 palpabel ist. Gerade in diesen Fällen also müssen wir versuchen, die 

 Diagnose vorher zu stellen, aber selbst dann ist es oft schon zu spät, 

 weil die Kranken eben zu spät den Arzt aufsuchen. Mehrere derartige 

 Fälle sind mir in Erinnerung. Die Diagnose war auf Grund des 

 Mageninhaltbefundes gestellt; nach Eröffnung der Bauchhöhle zeigte 

 sich das Carcinom so ausgedehnt, dass an eine Operation nicht zu 

 denken war. Immerhin gelingt es glücklicherweise in einer Reihe von 

 Fällen früh genug zu diagnosticiren und rechtzeitig zu operiren, auf den 

 Tumor darf man allerdings nicht warten wollen. 



Auch für die Gastroenterostomie liegen diese Fälle nicht günstig. 

 So lange die Motilität gut ist, liegt keine Indication dazu vor; in den 

 späteren Stadien pflegt sich allerdings motorische Insuffizienz einzustellen, 

 schafft dann aber schon vermöge ihrer Genese die ungünstigsten Ope- 

 rationsbedingungen. Sie wird ja hier nicht verursacht durch eine Ver- 

 legung des Pylorus, die den Magen dann consecutiv vergrössert, sondern 

 durch eine Durchsetzung der Muscularis mit Tumormassen. Hier kann 

 der Magen, obgleich er nie von Speisen leer wird, ganz klein sein, weil 

 die starren Wände der Dehnung einen übergrossen Widerstand bieten, 

 und er liegt dann häufig genug völlig unter dem Rippenbogen, durch Ad- 



