I. Abtheilung. Medicinische Section. 79 



Daneben ist ebenfalls constant in hohem Grade paretisch die 

 Supination der Hand. Diese Bewegung wird aber selten isolirt ausge- 

 führt, vielmehr stellt sie gewöhnlich nur einen Theil der Aussenrollung 

 der gesammten Oberextremität dar. Zu dieser Bewegung werden ausser 

 den Supinatoren noch der infraspinatus (zur Auswärtsdrehung des Ober- 

 armes) und ausserdem der untere Cucullaristheil nebst dem Rhomboidens 

 gebraucht. 



Letztere verstärken die Drehung, indem sie den ganzen Schulter- 

 gürtel der Wirbelsäule annähern. 



Dieser ganze Muskelcomplex ist nun in vielen Fällen von Hemiplegie 

 in toto gelähmt, wobei sich der Ausfall der letztgenannten Muskeln 

 (Cucullaris, rhomboidens) durch das Entstehen einer tiefen Rinne zwischen 

 Seapula und Wirbelsäule am deutlichsten bei der Adduction der Schulter- 

 blätter zu erkennen giebt. 



Dagegen ist der entgegengesetzte analoge Mechanismus, welcher der 

 Einwärtsdrehung dient (Pronatoren, Subscapularis, pectoralis und Serratus, 

 welche letzteren die Drehung durch Entfernung der Seapula von der 

 Wirbelsäule unterstützen) ganz gewöhnlich intact resp. wenig schwer 

 geschädigt. 



Diese Beobachtung führte den Vortragenden auf das späterhin noch 

 weiter begründete Gesetz, dass die Hemiplegie nicht einzelne Muskeln 

 lähmt, sondern ganze Muskelmechanismen, d. h. solche Muskel- 

 gruppen, welche einer gemeinschaftlichen Function dienen, also eine 

 functionelle Einheit darstellen. Es giebt nun bestimmte solche Mecha- 

 nismen, welche die Hemiplegie mit Vorliebe lähmt und andere, welche 

 sie ganz gewöhnlich verschont lässt. 



Für dieses Gesetz giebt uns ferner die nähere Betrachtung der 

 hemiplegischen Hand einen guten Belag. Es bleibt nämlich der von 

 Duchenne entdeckte Mechanismus, welcher beim Handschluss in 

 Aetion tritt und welcher aus Fingerbeugern und Handgelenkstreckern be- 

 steht, sehr häufig intact, so dass die Patienten sehr kräftig einen groben 

 Gegenstand festhalten können. 



Dass der Mechanismus wiederum im Ganzen erhalten ist, ergiebt 

 sich daraus, dass die hemiplegische Hand beim Zugreifen stets die nor- 

 male extendirte Stellung einnimmt und nicht etwa volarwärts um- 

 klappt, wie es der Fall sein müsste, wenn nur der eine Theil des 

 Mechanismus, die Fingerbeuger, erhalten und die synergischen Handgelenk- 

 strecker gelähmt wären. 



Der entgegengesetzte Mechanismus, welcher dem Oeffnen der 

 Hand dient (Fingerstrecker und Handgelenksbeuger) ist ganz gewöhnlich 

 schwer gelähmt, so dass die Hand, die einen Gegenstand mit grosser 

 Kraft festhält, fast garnicht geöffnet werden kann. 



