I. Abtheilung. Medicinische Section. 137 



Herr Dr. Kümmel glaubt, dass es chronische Meningitiden giebt, 

 die man ausheilen kann. Bacterien-Befund in der Cerebrospinalflüssigkeit 

 ist keine Contraindication gegen Operation. Er fragt nach den Heil- 

 resultaten bei operativen Eingriffen. 



Herr Dr. Brieger: Ein Fall von Kleinhirn-Abscess und 3 Fälle 

 von Sinus-Thrombose sind geheilt. Bei Bacillenbefund in der Cerebrospinal- 

 flüssigkeit operirt Brieger nicht, weil Meningitis vorhanden ist. 



Brieger bemerkt gegenüber Kümmel, dass eine Statistik, die 

 unterschiedslos alle Fälle, gleichviel in welchem Medium sie zur Beob- 

 achtung gelangten, zusammenfasste, keinen Werth für die Beurtheilung 

 des Werthes der operativen Behandlung der endocraniellen Complicationen 

 habe. Es sei natürlich, dass bei den grossen Schwierigkeiten, die sich 

 frühzeitiger Erkennung besonders des Hirnabscesses in den Weg stellten, 

 die Operation oft erst in einem Stadium vorgenommen werden könne, 

 in dem die Aussicht auf Erfolg schon von vornherein minimal sei. Die 

 Prognose der Hirnabscesse ist, wenn sie nicht operirt werden, fast absolut 

 infaust, die der Sinusphlebitis zwar günstiger, aber immerhin so unsicher, 

 dass man immer nur mit der entfernten Möglichkeit einer Spontanheilung 

 rechnen darf. Hier hat daher jede einzelne Heilung eine viel grössere 

 Bedeutung, als ihr nach ihrem Verhältniss zur Zahl der operirten Fälle 

 überhaupt zukäme. B. kam es bei seinem heutigen Vortrage lediglich 

 darauf an, den Weg darzulegen, auf welchem man gegen die endo- 

 craniellen Complicationen der chronischen Eiterungen des Mittelohrs 

 vorzugehen habe. Auch deshalb habe er von der Darstellung seiner 

 persönlichen Operationsresultate zunächst abgesehen. Er habe von zahl- 

 reichen operirten Fällen extraduraler Abscesse nie einen Fall verloren, 

 in 7 Fällen von Hirnabscessen eine Heilung, in 9 Fällen von Sinus- 

 thrombose 3 Heilungen beobachtet. In allen Fällen der beiden letzten 

 Kategorien habe es sich um ausserordentlich schwere Erkrankungen ge- 

 handelt. Auch rein procentual betrachtet, erscheine ihm aber das Ver- 

 hältniss der Heilungen zu derGesammtzahl der Fälle überhaupt ermuthigend 

 genug, um auf dem Wege operativer Behandlung dieser Complicationen, 

 im Gegensatz zu dem indifferenten exspectativen Verfahren früherer 

 Zeiten, fortzufahren. 



Zu den Einwänden Kümmel's gegen die Bedeutung des Ergebnisses 

 der Lumbalpunction bemerkt B., dass er selbst dem diagnostischen 

 Werthe desselben enge Grenzen gezogen habe. Es komme für die Ent- 

 scheidung, ob eine complicirende Meningitis bestehe und die Operation 

 eines Hirnabscesses ausschliesse, selbstverständlich nicht darauf an, ob 

 von der zu Culturen verarbeiteten Punctionsflüssigkeit einige Strepto- 

 coccen-Colonieen aufgingen. Zwar sei es gewiss schon in hohem Grade 

 zweifelhaft, ob man ohne eine ausgebildete Meningitis aus der Arachnoi- 

 dealflüssigkeit entwicklungsfähige Streptococcen werde gewinnen können. 



