I. Abtheilung. Medicinische Section. 147 



Die beiden anderen gestorbenen Fälle waren nach 11 resp. 21tägiger 

 Erkrankung der chirurgischen Abtheilung überwiesen worden, dort aber 

 nach erfolgter Operation an Entkräftung gestorben. Bei der einen Kranken 

 muss die entfernte Möglichkeit einer Rettung bei früherem Eingreifen 

 zugegeben werden 5 der andere Fall begann so allmählich und mit so ge- 

 ringen Symptomen, dass an eine Operation Anfangs kaum gedacht 

 werden konnte. 



Die Heilungsdauer wird durch die Operation nicht verkürzt, Be- 

 schwerden bleiben zuweilen mit, zuweilen ohne Operation zurück. 

 Recidive waren bei den von uns behandelten Kranken sehr selten nach- 

 zuweisen; sie lassen sich auch nach operativem Vorgehen nur dann ganz 

 vermeiden, wenn der Processus vermiformis entfernt wird, was oft 

 schwierig, zuweilen unmöglich ist. 



Die stricte Indication zum operativen Eingreifen ist also nicht schon 

 bei plötzlichem stürmischen Einsetzen der Erkrankung gegeben, wie 

 u. A. Sonnenburg behauptet; auch die Indicationsstellung nach Krank- 

 heitstagen (Sahli u. A.) dürfte als etwas schematisch zu betrachten sein. 

 In den ersten Tagen der Erkrankung ist ein operativer Eingriff wohl 

 nur dann nöthig, wenn das Exsudat, was selten ist, physikalisch nach- 

 weisbar sehr rapid wächst, ferner wenn es Neigung zeigt, nach aussen 

 durchzubrechen, in welchem Falle ja stets ein Einschnitt indicirt ist. 

 Vielleicht mag auch gelegentlich ein schwer septischer Zustand (starke 

 Cyanose, wiederholte Schüttelfröste, Icterus u. s. w.) ein frühes Ein- 

 greifen rechtfertigen. Setzt der Process gleich mit allgemeiner Peritonitis 

 ein (oder tritt eine solche während des Verlaufs ein), so richtet sich 

 Prognose und Therapie nach den bei allgemeiner Peritonitis geltenden 

 Regeln. 



In allen übrigen Fällen wartet man ruhig ab. Ist über kurz oder 

 lang ein abgekapseltes Exsudat vorhanden, so wird man zur Eröffnung 

 dann rathen, wenn man das Bestehen einer nennenswerthen Eiter- 

 ansammlung durch undeutliche (äusserst selten deutliche) Fluctuation, 

 Probepunction, Fiebercurve u. s. w. vermuthet. Die einfache Schnitt- 

 operation, ohne langes Suchen nach dem Processus vermiformis, dürfte 

 für die meisten Operateure das richtige Verfahren sein. Im Uebrigen 

 ist die Thatsache zu constatiren, dass solche Abscesse auch uneröffnet 

 noch meist einen günstigen Ausgang nehmen, natürlich aber doch bei 

 exspectativem Verhalten recht gefährlich werden können. Wachsen und 

 wandern die Abscesse, so wird die Indication zum Eingreifen immer 

 dringender, wenn auch selbst bei solchen Fällen noch Spontanheilungen 

 zu beobachten sind. 



Oeftere, schwere Recidive, heftige zurückbleibende Beschwerden 

 geben eine Indication zur Exstirpation des Processus vermiformis in der 

 anfallsfreien Zeit. 



