I. Abtheilung. Medicinische Section. 151 



atresie der Eintritt der Menstruation zur Ursache der Blutsack- 

 bildung wird. 



Das 18jährige Dienstmädchen R. erschien bei mir mit starken 

 Schmerzen im linken Unterleibe am 12. Juli 1895. 



Die Virgo ist vor 5 Jahren an Scharlach und Diphtherie erkrankt. 

 Damals soll Patientin 8 Wochen zu Bett gelegen haben und mehrere 

 Tage besinnungslos gewesen sein. Nach Aussage des behandelnden 

 Arztes ist die Erkrankung eine schwere gewesen. Sonst ist die R. nie 

 krank gewesen. Anfang März 1895 bekam sie eines Tages heftige 

 Schmerzen links im Unterleibe. Gleichzeitig bemerkte sie, dass ihre 

 erste Periode eingetreten war. Mit Aufhören der schwachen Blutung 

 hörten auch die Schmerzen auf. Dieses Ereigniss wiederholte sich 

 monatlich. Anfang Juli jedoch trat die Menstruation in viel stärkerem 

 Maasse und eine Woche lang auf. Die Schmerzen steigerten sich. Auch 

 nach Aufhören der äusseren Blutung Hessen die Schmerzen nicht mehr 

 nach. Dazu traten Schmerzen in der Blasengegend und fortwährender 

 Harndrang. In den letzten Tagen will Patientin Abends gefiebert haben. 



Die R. ist schwach entwickelt, hat aber gesunde Respirations- und 

 Circulationsorgane. Urin ist eiweiss- und zuckerfrei. P. 120, T. 38,1. 

 Die linke regio hypogastrica ist etwas vorgetrieben und auf Druck sehr 

 schmerzhaft. Die innere und combinirte Untersuchung ergiebt daselbst 

 eine wurst- oder walzenförmige, prall gespannte, bewegliche und sehr 

 schmerzhafte Gesehwulst, die von vorn nach hinten links im kleinen 

 Becken liegt und mit der vorderen Geschwulstkuppe ins grosse Becken 

 ragt. Es ist ein Zusammenhang mit dem Uterus vorhanden. Der letztere 

 ist scheinbar stark vergrössert und anteflectirt, ist aber in der That 

 klein und retrodextrovertirt. Unter Leitung des in die Scheide einge- 

 führten Zeigefingers gelingt es, eine dünne Sonde in den Uterus einzu- 

 führen, die sich nach rechts und hinten nur 5 cm weit verschieben lässt. 

 Die hintere Geschwulstkuppe ist im Douglas und linken Laquear zu 

 fühlen. Die vordere Geschwulstkuppe liegt auf der Blase und täuschte 

 zuerst ein stark vergrössertes corpus uteri vor. 



Hauptsächlich auf Grund der Anamnese liess sich sofort die Diagnose 

 Hämatosalpinx stellen. Ich fügte jedoch Hämatometra hinzu, da ich an 

 eine Missbildung mit congenitaler Atresie dachte. 



Nach einwöchentlicher klinischer Beobachtung hatte sich der Zustand 

 verschlimmert. Die R. konnte nur gekrümmt langsam gehen. Beim 

 Liegen hatte sie grössere Schmerzen als beim Sitzen. Nachm. T. bis 38,5. 

 Die Gefahr der Ruptur des inficirten Blutsackes gab die Indication zur 

 Operation. 



Bei derselben liess sich der Tubensaek leicht aus dem Becken 

 heben. Mit dem Uterus verband ihn ein ca, 2,5 cm langes, bleistift- 

 dickes Tubenzwischenstück. An dieser Stelle wurde die Geschwulst 



