56 GULLSTRAND, UNTEKSUCHUNGEN UBER DIE HORNHAUTREFRACTION. 



wie iui Falle mit Flimmerscotom, andere Anomalien gleichzeitig vorkommen. Eine solche 

 Coraplication bestimmt auch die Zugehörigkeit von Fallen Avie der zweite Myopiefall zum 

 Gebiete des Pathologi schen, welcher Fall sonst nur eine vertikale Asymmetrie mit compen- 

 sirender Pupillendecentration aufweist, einen Typus den ich, wie oben erwähnt, als die 

 Grenze zwischen Physiologischem und Pathologi schem ansehe. 



Der dritte Myopiefall, welcher eine ungewöhnlich starke Abflachung der Hornhaut 

 nach allén Seiten zeigt, repräsentirt einen der regelmässigsten Typen bei uncomplicirten 

 Fallen dieser Refractionsanomalie, der letzte Fall dagegen mit ausgeprägter vertikaler Asym- 

 metrie ohne coinpensirende Pupillendecentration (eher mit einer entgegengesetzten) und 

 mit conträrer horizontaler Asvmmetrie einen der am wenigsten regelinässiaren. 



Von grossem Interesse scheint es inir iiberhaupt zu sein, dass bei Myopie ausgeprägte 

 pathologische Hornhautformen vorkommen, die sonst nieht ohne krankhafte Symptome sind. 

 Zwar können wohl manche Formen secundär bei der Dehnung des Bulbus entstehen, aber 

 wahrscheinlich können auch pathologische Hornhautformen — vielleicht durch erbliche 

 Schädelform öder Gesichtsbildung entstanden — durch das Bediirfniss zur Näherung der 

 Arbeit einen Einfluss auf die Entstehung der Schulmyopie ausuben. Dass dieses Bediirf- 

 niss sehr oft in höhem Grade länge vor dem Auftreten der Myopie sich kundgiebt, ist 

 ja eine bekannte Thatsache. Dergleichen Fälle werden gewöhnlich als Accommodations- 

 kranipf aufgefasst. 



Wenn wir uns also nach diesen Untersuch ungen fur berechtigt ansehen können, ge- 

 wisse Formen von gesteigerter vertikaler Asymmetrie der Hornhaut als pathologisch zu 

 bezeichnen, so haben wir auch damit die Methode demonstrirt, nach welcher die Untcr- 

 suchung dieser Anomalie klinisch bewerkstelligt werden känn, Es leuchtet nämlich ein, 

 dass die Spiegelbilder nicht photographirt werden mussen, ura studirt werden zu können. Die 

 photographische Darstellung ist nur fur die Demonstration der Untersuchungsmethode noth- 

 wendig. För die currente klinische Untersuchung ist die directe Observation der Spiegel- 

 bilder der am Objective eines fur den geeigneten Abstand construirten Fernrohres befestigten 

 Scheibe hinreichend. Zwar muss zugegeben werden, dass die Untersuchung keineswegs 

 so leicht ist, wie wenn man den Vergleich zwischen den Biklern auf einer Photographie 

 machen känn. Oft muss man die verschiedenen Bilder mehrere Male nach einander be- 

 trachten, ura das richtige Urtheil uber die Form der Hornhaut zu gewinnen. Die typischen 

 Fälle einer vertikalen Asymmetrie sind aber im allgemeinen unschwer zu erkennen, und 

 die Untersuchung der Hornhaut känn in solchen Fallen die unumgängliche subjective 

 Untersuchung bedeutend erleichtern, in derselben Weise, wie dies die Ophthalmometrie bei 

 der l ntersuchung des regelmässigen Astiginatismus thut. 



Die Bedeutung dieser Hornhautanomalie fur die Leistungsfähigkeit des Auges liegt 

 offenbar i ni grösseren öder kleineren Grade von Asymmetrie, welche hierdurch die Licht- 

 brechung im Ange erleidet. Dass eine solche Asymmetrie in abnorm hohen Graden vor- 

 kommt, lässt sich durch verschiedene Untersuchungsmethoden konstatiren. So känn oft 

 die Refractionsbestimmung im directen ophthalmoscopischen Biide, absichtlich durch ver- 

 schiedene Theile der Pupille hindurch ausgefiihrt, liefVactionsdifferenzen von inehreren 

 Dioptrien ergeben. Weiter können gewisse Eigenthumlichkeiten des Schattenspieles bei 

 der skiaskopischen Untersuchung (wenn z. B. der rothe Augengrundretlex beim Drehen des 



