60 GULLSTRANI), UNT ERSUCHUNGEN UBER DIE HORNIIAUTREFRACTION. 



der optischen Correction des peripheren nasalen Pupillentheiles öder, da die Refraction hier 

 durch die Abflachung der Hornhaut im horizontalen Meridiane einen höheren Grad von 

 directem bezw. einen niedrigeren Grad von inversem Astigmatismus aufweisen muss als 

 im centralen Pupillentheile, die Indication einen vorhandenen directen Astigrnatismus totalis 

 zu iibercorrigiren, einen inversen nicht vollständig zu corrigiren. Der Grad der Ubercor- 

 reetion wurde im obigen Falle zu 0,75 angesetzt, um den normalen Unterschied von 0,75 

 zwischen cornealem und totalem Astigrnatismus wieder herzustellen. 



Wenn mm diese iibermässige horizontale Asymmetrie durch ihre Seltenheit von 

 relativ geringer praktischer Bedeutung ist, so ist im Gegentheil die vertikale Asymmetrie 

 sehr häutig und von grosser praktischer Bedeutung. Dass bei dieser Anomalie die mit 

 meiner oben dargelegtcn Untersuchungsmethode gefundene Asymmetrie der Hornhaut eine 

 wichtige Rolle spielt, liegt nach meiner Erfahrung ausser allem Zweifel. In welchem Grade 

 aber eine Asymmetrie öder Decentration der Linse öder eine durch rapidere Abflachung 

 im vertikalen Meridiane entstandene astigmatische Aberration (siehe oben !) mitspielt, das 

 lässt sich bisher nicht entscheiden. 



Wie schon hervorgehoben, muss diese Asymmetrie bewirken, dass ein directer Astig- 

 rnatismus bei Erweiterung der Pupille vermindert, ein inverser aber vermehrt wird. Es 

 erhellt hieraus, wie ungleich ihre Bedeutung sein muss, je nach der Art eines vorhandenen 

 Astigmatismus. Bei einem geringen Astigrnatismus totalis von directem Typus ist sie ge- 

 radezu von Vortheil fur das Sehen ohne Gläser, weil der Astigrnatismus in einem Theile 

 der Pupille vermindert wird. Auch känn es nicht b 'deutungslos sein, dass der Astigrna- 

 tismus bei Verengung der Pupille, also auch bei der Naharbeit, wächst, wodurch in ge- 

 wisser Beziehung eine Hemmung gegen iibermässige Annäherung der Augen zur Arbeit 

 •jetenen sein känn. 



Anders liegt die Saehe, wenn kein directer Astigmatismus totalis, öder wenn sogar 

 ein soleher von inversem Typus vorhanden ist. Hier entsteht bei Erweiterung der Pupille 

 ein inverser Astigmatismus bezw. vergrössert sich der vorhandene, hier giebt die Con- 

 traction der Pupille eine iibermässige Verbesserung der optischen Bilder auf der Netzhaut, 

 und so entsteht leicht eine Gewohnheit den Gegenstand so nahe als möglich zu fixiren, 

 um scharf zu sehen. Ubermässige Annäherung zur Arbeit — im kindlichen Alter sicher- 

 lich nicht ohne Bedeutung fur die Entstehung der Myopie — und accommodative Asthe- 

 nopie sind die gewöhnlichen Folgen. Bei der Untersuchung wird gewöhnlich Myopie vor- 

 getäuscht, weil die Verengung der Pupille eine Verbesserung der Sehschärfe giebt, und 

 die Kranken werden von weniger geiibten Untersuchern als Myopen mit Concavgläsern 

 öder, falls Myopie vorhanden, mit zu starken Gläsern behandelt, während die getibtercn 

 den Fall als Accommodationskrampf bezeichnen. Es ist offenbar, dass hier nur eine voll- 

 ständige Correction des Astigmatismus totalis, wie er beiin Sehen in die Eerne gefunden 

 wird, Abhilfe schaffen känn. Dieser Umstand ist es, der es bedingt, dass die Correction 

 auch geringerer Grade von inversem Astigmatismus so iiberaus dankbar ist, während ent- 

 sprechende Grade von directem Typus oft keine Correction erheischen. Nun bedingt aber 

 eben die Asymmetrie in den ausgeprägten Fallen eine ungewöhnliche Schwierigkeit diesen 

 .\stiomatismus zu entdecken und richtisr zu bestimmen. Einestheils existirt nämlich keine 

 hintere horizontale Brennlinie, sondern nur ein hinterer, in vertikaler Richtung relativ 



