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F Antonio di anni 22, soldato del — fanteria fu ferito il 10 Settembre 1915, da proietto 



di fucile nella regione toraco-addominale destra. La ferita era a fondo cieco, con foro d'entrata 

 in corrispondenza della 6 a costa, a 6 cm. dalla linea mediana. Il proiettile, fermatosi nelle parti 

 molli della faccia laterale del torace destro, a livello della 9 a costa, fu estratto all'Ospedaletto 

 da campo. 



Appena ferito, il soldato ebbe dolore alla regione epatica e scarsa emorragia esterna; non 

 emottisi. Il dolore durò intenso per due giorni, poscia scomparve, non essendo avvertito altro 

 che durante la respirazione profonda. Il decubito preferito era quello laterale sinistro. Durante 

 il trasporto da un Ospedaletto all'altro, nel quarto giorno dalla ferita, i dolori alla regione epa- 

 tica ricomparvero e durarono, più o meno intensi, per varii giorni. In quest'epoca il ferito av- 

 verti un certo grado di tumefazione nell' ipocondrio destro e nella metà destra dell'epigastrio, 

 tumefazione che andò aumentando di volume verso il basso, mentre compariva l'itterizia, che 

 divenne in breve assai intensa. Dalla cartella Clinica dell'Ospedale da campo si rileva che il 26 

 Nov. v'era presenza di liquido libero nella cavità peritoneale; il 6 Die. fu constatato pure ver- 

 samento libero in entrambe le cavità pleuriche. Il 12 Die. il colore itterico cominciava a dimi- 

 nuire e in quest'epoca fu constatata la presenza di una raccolta saccata voluminosissima nella 

 parte alta e destra dell'addome. Il 21 Die. fu inviato a un Ospedale di Riserva di Imola, e il 20 

 Gennaio di quest'anno fu trasferito nella Clinica Chirurgica. 



Durante questo lungo periodo di tempo il ferito non ha mai avuto tosse. La temperatura 

 non é mai andata oltre i 38°,3 tranne una sera (26 Nov.), che raggiunse i 39°,2. Per qualche 

 tempo è stato anche diarroico. Dopo il 1° Die. la temperatura è stata sempre normale. 



Esame Obbiettivo. La metà superiore dell'addome e tutta la base del torace sono deformate 

 per la presenza di una grande tumefazione che culmina specialmente in tutto l'ipocondrio destro 

 e nella regione epigastrica. Durante la respirazione l'emitorace destro è immobile. Il fenomeno 

 di Litten è assente a destra; appena accennato a sinistra. In avanti, sul margine superiore della 

 6 a costa destra, a circa 6 cm. dalla linea mediana, esiste la cicatrice del foro d'ingresso; un cm. 

 all' indietro dalla linea ascellare posteriore, a livello della 9 a costa, si osserva la cicatrice residua 

 all'incisione per l'estrazione del proiettile. 



L'addome non subisce movimenti molto evidenti durante la respirazione e nemmeno col 

 cambiare dalla posizione orizzontale a quella eretta. 



Colla percussione si delinea una zona di ottusità assoluta, che, in alto, segue una linea pres- 

 soché orizzontale, che s'inizia a livello dell'inserzione sternale della 4 a costa destra, segue il de- 

 corso di questa fino all' emiclaveare, e si continua sulla faccia laterale e posteriore dell'emito- 

 race destro, per arrivare alla colonna vertebrale a livello dell' apofisi della 7 a vertebra dorsale. 

 A sinistra la zona di ottusità invade l'area di Traube fino all' emiclaveare, a livello del 5° spazio. 

 Di qui discende quasi verticalmente fino al margine costale, per portarsi verso il basso e verso 

 la linea mediana, a livello della cicatrice ombellicale. Da questo punto il limite dell'ottusità 

 segue un decorso quasi orizzontale, fino al prolungamento dell'ascellare media, poscia, risalendo 

 in alto, incontra il margine costale a livello della 12 a costa (Fig. I). 



Questa vasta zona di ottusità assoluta è circondata da una zona di ottusità relativa per tutto 

 il tratto che va dal margine coslale sinistro a quello di destra. Il resto dell'addome dà suono 

 timpanitico chiaro. Non si riesce a mettere in evidenza liquido libero endoperitoneale. La proie- 

 zione delle aree gastrica e splenica non è possibile. 



Su tutta la zona di ottusità si avverte una sensazione di fremito, più spiccata nella regione 

 epigastrica dove la bozza è più rilevata. Alla palpazione, l'addome non é dolente né dentro, né 

 fuori della zona di ottusità, e i limiti di questa rimangono pressoché eguali a quelli segnati colla 

 percussione; gli spazii intercostali di destra, corrispondenti alla zona ottusa, sono più larghi degli 

 omologhi di sinistra. La circonferenza del ventre, presa sul punto più prominente della tumefa- 

 zione, si è mantenuta di 87 cm. durante tutto il tempo che il ferito rimase in osservazione. 



L'esame del torace dà iperfonesi leggera a destra al disotto della clavicola, inarcato smorza- 

 mento di suono in basso; il margine inferiore del polmone destro non si sposta. A sinistra il 



