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suono è pressoché normale, eccetto che presso la base dove diventa ottuso dalla 9 a costa in giù. 

 La punta del cuore batte al disopra e un poco all'interno della papilla mammaria sinistra, nel 

 3° spazio intercostale. L'ottusità cardiaca si confonde in basso colla zona di ottusità assoluta, 

 descritta precedentemente. Sulla linea mediana essa arriva alla marginale destra dello sterno; a 

 sinistra, siili' emiclaveare, a livello della terza costa. Il fascio vascolare è normale. 



All'ascoltazione dei polmoni vi è diminuzione di respiro a destra, tanto anteriormente che 

 posteriormente; a sinistra il respiro é pressoché normale, salvo alla base, dov'è leggermente 

 diminuito. 



Respiro corto, superficiale, di 20 - 22 atti al minuto; polso di 88 battute, regolare, ritmico. 

 Non edemi alle estremità; non reti venose sottocutanee. Normali i ganglii inguinali, ascellari, 

 cervicali. Congiuntive subitteriche. 



Esame Radiologico. Alla radioscopia fatta in posizione orizzontale si osserva come la metà 

 destra del diaframma sia sollevata in alto fino alla 3 a costa siili' emiclaveare; durante i movi- 

 menti respiratori! questa parte del diaframma compie brevi escursioni per un tratto da V 2 ~ 2 

 cm. La metà sinistra del diaframma arriva all'altezza della 4 a costa, e le sue escursioni sono 

 molto più ampie di quelle della metà destra II cuore si trova spostato in alto e si mostra come 

 adagiato sul diaframma; il fascio vascolare appare normale. Nella posizione eretta, la metà destra 

 del diaframma, durante la respirazione, anche profonda, rimane immobile. La base del torace di 

 destra è occupata da una zona oscura che si continua nell'addome fino a livello dell' ombellico. 

 La Fig. 2 mostra chiaramente le alterazioni descritte. 



La radiografia dopo l'ingestione della pappa di bismuto mostra come lo stomaco sia tutto 

 spostato a sinistra, schiacciato contro la parete addominale, in modo da dare un'ombra stretta 

 allungata che arriva, col suo estremo inferiore, quasi a livello della spina iliaca anterior superiore 

 sinistra (Fig. 3). Si vede inoltre aderente al limite inferiore della grande ombra, data dalla zona 

 ottusa, l'immagine del colon trasverso e dell'angolo epatico del colon; da ciò risulta evidente il 

 grande spostamento verso il basso di questa porzione di intestino. 



Esame del sangue. Emoglobina; da 60-70; G. B. 4.092.000; G. B. 7.420; V. GL. 0,75; 

 R 1 



^ p_„ Forinola leucocitaria; polinucleatl neutrofìli 87%; eosinofili 1%; mastzellen 0%; mo- 

 li 5o2 



nomici eari 12%. 



Esame delle urine. Beazione acida; p. s. 1016; assenza di albumina, sangue, zucchero, e 

 pigmenti biliari. 



Nella trattazione clinica del caso, dimostrato come si dovesse fare la diagnosi differenziale 

 coi varii processi morbosi che si possono svolgere in questa regione, e, preso in considerazione 

 il momento eziologico della lesione presentata dal nostro paziente, conclusi il mio ragionamento 

 dimostrando come nel caso speciale si dovesse trattare di una raccolta ematico-biliare subdiafram- 

 matica per ferita del fegato, in quella porzione di esso compresa tra i foglietti del legamento 

 coronario. 4 



Infatti, che si trattasse di una raccolta liquida o di sangue o di bile, oppure di tutte e due, 

 non esisteva dubbio e per la regione colpita e per l'itterizia osservata. Ma dove si sarebbe po- 

 tuto versare e contemporaneamente raccogliere, questo liquido, in modo da dare una cosi grande 

 e tutta speciale tumefazione del ventre? 



Io ricordava altre ferite di questa regione e fra esse una del fegato, osservata non molto 

 tempo fa, per la quale si ebbe una raccolta ematico-biliare, ma in basso, nella fossa iliaca destra. 



Perchè il fatto che io stavo analizzando avesse spiegazione, bisognava trovare una sacca na- 

 turale o patologica che ci permettesse di rendere possibile nel soggetto la raccolta che dava a 

 noi il senso più caratteristico della fluttuazione dovuta ad un materiale sottile, quale si ha or- 

 dinariamente in una cisti sierosa od in una peritonite circoscritta. Quest'ultima non si poteva 

 ammettere; perché come immaginare un processo flogistico che, mentre crea dighe di circoscri- 



