— 249 — 



internamente disseminati, 1' ulteriore atto operatorio tornerebbe imitile , in quanto 

 che occorrerebbe venire all' asportazione totale dell' organo, onde sradicare il malo, 

 che si ritiene mortale. Se 1' ascesso occupasse la coda del Pancreas, si potrebbe 

 in questo caso levare la parte ammalata, e questa riescirebbe una asportazione 

 parziale ; se 1' ascesso si rinvenisse nel corpo, oppure nella testa della glandola, 

 sarebbe d' uopo determinarsi a praticare una fistola addominale anteriore ed a porre 

 un drenaggio in cavità. 



Intorno quest' ultima proposta, il Nimies avverte che per formare la fistola, il 

 Chirurgo deve bene aver cura di suturare subito dopo il peritoneo parietale ai 

 bordi cutanei della ferita addominale, colla mira di proteggere i tessuti muscolare 

 e connettivo, interessati mediante 1' incisione pel contatto del pus. 



In un secondo tempo poi farà la sutura della ferita parietale, così preparata, 

 al peritoneo che ricuopre 1' ascesso. Quest i sutura spesso è difficile in ragione 

 dello allungamento normale dei due piani che si accostano. Vi si rimedierà di 

 qualche guisa dando all' incisione esterna molta lunghezza, affinchè i suoi margini 

 possano essere respinti in addietro, e non devesi vuotare del tutto l'ascesso, prima 

 d' averlo ben bene fissato. Si usi poi sempre una diligentis.-dma cura disinfettante 

 e si ponga un drenaggio. 



Anche il Kuester si è reso benemerito della Scienza e dell' Arte intorno questo 

 ramo di patologia addominale sì poco con,, scinta, e sopra undici casi di ciati 

 pancreatiche da Lui esaminati, dichiara clic nove volte verificò d' avere errata la 

 diagnosi pronunciata prima dell' operazione, e due volte si compiacque d' avere 

 colpito nel segno. Ad onore di questo celebre chirurgo rendo manifesto che nella 

 Seduta del Febbraio 1887, tenutasi dalla Società di medicina in Berlino, presentò 

 un individuo da Lui operato di vasta cisti pancreatica che escisse, fissandone poi 

 i bordi alla ferita esterna perfettamente risanato. 



Il Gussenbauer rapporta pur Esso una sua osservazione pratica, riuscita esatta 

 pel diagnostico e fortunata per 1' esito operatorio ; ed il Bozemann fa palese di 

 avere operata una cisti pancreatica, nella quale trovò che conteneva un liquido 

 bruuastro, d'una densità di 1020, di reazione acida, differendo perciò dalle cisti 

 ovariche di cui il liquido è alcalino. 



Il Gussenbauer nel caso offertoglisi ed or sopra ricordato, soggiunge ad ulteriori 

 schiarimenti, che dopo avere eseguita la laparotomia, separò il colon dalla grande 

 curvatura dello stomaco e mise allo scoperto la borsa cistica, la quale fortemente 

 tesa che era, fu, dopo fissatala, vuotata in parte col trequarti, poi incisa. Il dito 

 indice introdotto nella sua cavità Gli permise di staccare dalle pareti, delle masse 

 bruno-giallastre. Nel corso di alquante settimane, masse analoghe uscirono fuori 

 spontaneamente, indi il cavo si restrinse e più non secretò che un liquido incoloro, 

 a reazione alcalina, che digeriva l' albumina e presentava la reazione del liquido 

 pancreatico. Ottantaquattro giorni dopo fatta 1' operazione, non rimaneva più che 

 una piccola fistola, la quale terminava in un cavo profondo soltanto tre centimetri 

 TOMO ix. 32 



