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i quali avvisano che, quando la laringite sifilitica produce dispnea tale da minac- 

 ciare la soffocazione, si debba ricorrere alla tracheotomia. 



Premesse due iniezioni sottocutanee di cloridrato di cocaina al 5 °/ , tagliai 

 dall' osso ioide alla cricoide lungo la linea mediana e, aperta una via all' interno 

 con puntura attraverso lo spazio crico-tiroideo, mediante forbici robuste bottonate 

 disgiunsi le cartilagini scutiformi. Allontanate le quali , si vide che le corde vere 

 erano ingrossate per modo che quasi riempivano i ventricoli del Morgagni; inoltre 

 erano dure ; sclerosate, però del colore madreperla, come allo stato normale. 



Volli sperimentare, e riavvicinai i margini anteriori delle cartilagini scuti- 

 formi; e li avvicinai, e li mantenni vicini in guisa, che lo sguardo potesse domi- 

 nare 1' apertura della glottide vera: e notammo che non solo la porzione lega- 

 mentosa, ma che pure la cartilagiuea si chiudeva, e che rimanevano chiuse en- 

 trambe anche nei momenti della forte inspirazione. Le corde vocali insomma si 

 toccavano a permanenza in tutta la loro estensione, perchè le cartilagini arite- 

 noidee erano immobili e manifestamente anchilosate. I margini adunque delle 

 corde vocali vere, come si era veduto col laringoscopio delle pieghe superiori, 

 si toccavano e forse erano aderenti. 



Evidentemente lo stato di permanente immobilità in cui si trovava la glottide 

 intercartilaginea spiegava bene quali fossero le cause dell' afonia e della minac- 

 ciante dispnea. I muscoli ari-aritenoidei e i crico-aritenoidei laterali, contratti forse 

 ed infiltrati, non solo mantenevano chiusa la glottide, ma rendevano inefficace 

 1' azione degli antagonisti o dilatatori, quali sono i muscoli crico-aritenoidei poste- 

 riori. E se i fisiologi hanno osservato, e insegnano, che non si ha produzione di 

 suoni nella laringe allorquando la glottide inter-cartilaginea non è chiusa ; e che 

 del pari non escono suoni dalla laringe la cui glottide inter-legamentosa non sia 

 aperta, o se i suoi margini siano alterati , imperocché questa porzione della glot- 

 tide è veramente 1' organo produttore del suono, si comprenderà di leggieri come 

 il povero Grilli si trovasse nella impossibilità di emetterne uno solo. 



Le condizioni morbose di quella laringe stessa spiegano eziandio come 1' aria 

 non potesse passare in tanta copia, e colla forza bastevole quanto è richiesto, e 

 mettere in vibrazione le corde nel momento della espirazione. E si comprende in 

 pari tempo la impossibilità della glottide a dilatarsi nel momento della inspirazione, 

 per cui i polmoni non si distendevano, e la ematosi era deficiente fino a produrre 

 il delirio. 



Tornando a parlare dell' atto operatorio, dirò che prima di introdurre la can- 

 nula e di cucire la ferita, avuto riguardo alle alterazioni osservate e alla natura 

 e alla durata del processo che le aveva cagionate, volli prima produrre uno spa- 

 zio fra i quattro legamenti tiro-aritenoidei, per la qual cosa, mantenendo la laringe 

 aperta, vi penetrai coli' indice, e lo feci passare dolcemente fra le corde vocali 

 spingendolo fino all' infundibolo ; poscia introdussi un dilatatore, lo aprii, e ne 

 scostai lentamente le branche finché la cedevolezza dei tessuti che io veniva 



