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 Saccani, si aggiungevano, ad aggravare la prognosi, le difficoltà inerenti al ma- 

 nuale operatorio, e i fenomeni generali che insieme ad altissime febbri si palesa- 

 vano ad ogni parossismo. Vero è che, interrogando di nuovo il malato sopra il 

 suo passato, si potè giudicare che le febbri intermittenti, di cui ebbe a soffrire 

 già da qualche anno, anziché alla malaria, dovessero attribuirsi alle alterazioni 

 fisio-patologiche del fegato; e tanto, da ravvisare in quelle le vere febbri inter- 

 mittenti epatiche, occasionate o dal fermento pirogeno che, secondo il Chaecot, si 

 forma nelle vie biliari ostruite, o dal riassorbimento degli acidi biliari, oppure, 

 come ne pensa il Budd, dallo incuneamento del calcolo nei dutti biliari, a simi- 

 glianza di quanto accade in seguito al cateterismo delle vie orinane ; e finalmente 

 da irritazione del gran simpatico, Cordakelli. E lo dedussi dalla resistenza opposta 

 da quelle febbri ai chinacei, al cambiamento d' aria, e dallo svilupparsi degli ac- 

 cessi nelle ore vespertine alquanto tempo dopo il pasto, contrariamente a quanto 

 si osserva nelle febbri da malaria. Ciò non pertanto, considerata la intensità dei 

 parossismi da noi veduti, e il colasso nervoso, e 1' esaurimento nutritivo del pa- 

 ziente, dubitammo assai delle condizioni morbose de' vasi biliari, e sospettammo 

 che quelle febbri fossero sintomatiche di pioemia. Un calcolo di figura irregolare 

 e di superficie scabra colle sue escursioni può benissimo irritare e ferire la mucosa 

 dei condotti biliari, e produrre uno o più centri suppurativi secondari ad angio- 

 colite. 



Sotto queste impressioni, operai la mattina del 24 Settembre , e il manuale 

 operatorio riuscì lungo, difficile e penoso. Col cloroformio non si ottenne il sonno 

 tranquillo ; la respirazione si fece subito affannosa, e durò così per un' ora e tre 

 quarti ; tutto il tempo della operazione. 



Eseguii un taglio obbliquo che cominciava a un centimetro e mezzo sotto la 

 apofisi xifoide , e che per dodici centimetri e ad eguale distanza passava sotto 

 1' arco costale. Raggiunta la cavità del peritoneo sollevai cogli uncini l' arco co- 

 stale e li consegnai a un assistente; il margine inferiore della incisione e gli in- 

 testini che ne sporgevano ricoprii con triplo strato di flanelle umide e calde a 

 42° centigrado. 



La vescichetta del fiele, contenente liquido in discreta copia , si mostrò tosto 

 e sporgeva dal margine del fegato due centimetri circa. In alto lungo il condotto 

 cistico avvertii un calcolo di forma irregolare, angoloso, e grosso come una 

 piccola avellana. Nel condotto epatico, e nella porzione del coledoco che potei 

 esplorare, non ebbi alcuna sensazione tattile relativa a presenza di calcoli. 



Allora premendo con dolcezza sul condotto cistico superiormente al calcolo, e 

 dirigendo i moti di impulsione dall'alto al basso, feci discendere il calcolo nella 

 cistifellea. Provai di circondare di un laccio il condotto cistico, ma le contrazioni 

 spasmodiche del diaframma mi vietarono di agire colla necessaria sicurezza. Non 

 potendo allacciare il condotto cistico, provai di eseguire il distacco della vescichetta 

 dal parenchima del fegato, riserbando la legatura del condotto dopo che avessi 



