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compiuto 1' isolamento della cistifellea ; se non che la mancanza di riposo nella 

 parte mi esponeva a maltrattare di troppo il tessuto epatico. Per la qual cosa mi 

 decisi di ricorrere alla colecistotomia, rinunciando al processo di colecistectomia del 

 Latigembuch ; processo appunto che a scopo di cura radicale mi era proposto di 

 eseguire nel malato in discorso. 



Incisi adunque la vescichetta della bile vicino al suo fondo, feci di nuovo 

 discendere il calcolo, che durante i primi maneggi era risalito nel condotto cistico, 

 e lo estrassi : aveva di fatto la grossezza di una nocciuola, come dissi , la forma 

 irregolare, angolosa, colore verde scuro, ed era friabilissimo. 



Trovai la mucosa della cistifellea un po' rossa, né punto alterata dalla presenza 

 del calcolo; perciò mi parve opportuno di modificare il processo di colecistotomia 

 del Sims in guisa tale che, per rispetto all' esito finale, somigliasse alla coleciste- 

 ctomia del Langembuch. 



A tale scopo riunii con sutura continua i margini del taglio che aveva fatto 

 nella cistifellea, poscia infossai la parete libera della vescichetta e la feci toccare 

 longitudinalmente la parete aderente al fegato ; così formatene due pieghe spor- 

 genti, le cucii col catgut N. 2 per farle aderire insieme, proponendomi di ottenere 

 in tal guisa la obbliterazione della cavità cistica. 



Condotto a tal punto 1' atto operatorio, lasciai cadere libera la cistifellea dentro 

 il peritoneo, ed eseguii la sutura della parete addominale. 



Non pensai nemmeno alla colecisto-intestinale del Winiwarter, perchè avrei 

 incontrate le stesse difficoltà che avevano impedita 1' esecuzione della coleciste- 

 ctomia. 



Ora espongo i motivi che mi condussero a cosiffatto modo di operare. E pri- 

 mieramente debbo notare che, nello accingermi ad operare, era già mio proposito 

 di non attenermi al processo insegnato dal Sims, perchè a me sembra che un tale 

 processo sia incompleto tanto per 1' esito immediato , producendosi una fistola, 

 quanto per 1' esito remoto, stantechè espone alla recidiva 1' infermo. Oltre a ciò 

 v' è da considerare che, scemando la pressione esercitata dalla bile nel condotto 

 coledoco, questo può lentamente diventare stenotico, e quindi lasciare 1' operato 

 in preda a fistola ribelle, Langembuch. La colecistotomia del Sims dunque con 

 molta probabilità trasmuta un infermo di calcolosi biliare in altro di fistola in- 

 guaribile, e ciò indipendentemente da nuova formazione e da nuovo passaggio di 

 calcoli biliari. 



È comune la opinione fra i patologi colla quale affermano che i calcoli biliari 

 si formino quasi sempre nella cistifellea, e solo rare volte lungo i condotti bi- 

 liari. Ciò posto, quando non si possa eseguire il processo del Langembuch, la cole- 

 cistotomia del Sims debbe, a mio avviso, essere modificata alla maniera consigliata 

 dallo Spencer Wnells, il quale insegna di cucire i margini della incisione fatta 

 nella vescichetta allo scopo di estrarne i calcoli , e poscia, invece di costruire la 

 fistola, abbandonare liberamente nella cavità del peritoneo la vescichetta biliare 

 stessa. 



