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Dopo 1' atto operatorio, il liquido si andò riproducendo ed il 21 praticai una 

 nuova toracentesi aspirando il liquido coli' apparecchio del Dieulafoy : questa volta 

 estrassi un litro e mezzo di pretto pus. Si notò che fra la prima e la seconda 

 toracentesi non si verificarono fenomeni generali apprezzabili né elevazioni notevoli 

 di temperatura (massimo 3 8", 2). 



Verso i primi di Settembre entrarono in iscena fenomeni cerebrali, con subde- 

 lirio quasi continuo, mentre localmente il liquido erasi rinnovato. Il malato tra- 

 scinò ancora una vita deplorevole e venne a mancare il 16 Novembre 1885. 



Non si potè eseguire la necroscopia. 



Troppo evidente risulta la differenza fra questo caso e quelli descritti nelle 

 tre prime osservazioni. Qui si trattava di un uomo piuttosto avanzato in età e 

 molto malandato nella nutrizione, nel quale la pneumonite presentò caratteri 

 adinamici. La pleurite sviluppossi lentamente, e con probabilità 1' essudato da 

 principio fu siero-fibrinoso e poscia divenne purulento : almeno è lecito argomen- 

 tarlo da ciò, che nella prima toracentesi, eseguita un mese e mezzo dopo il 

 principio del male, il liquido estratto mostrossi semplicemente siero-purulento, e 

 soltanto la seconda volta, ossia nove giorni dopo, lo si trovò formato interamente 

 da pus. In questo caso, secondo me, non si sarebbe trattato di una vera pleurite 

 purulenta secondaria a pneumonite ; ma di una semplice pleurite ad essudato siero- 

 fibrinoso, il quale si trasmutò in purulento solamente più tardi. 



Tutto 1' andamento di quest' ultimo caso si accorda di più con ciò, che si 

 legge nei trattati. Infatti notano gli Autori e fra gli altri il Fraentzel (1) che la 

 pleurite secondaria a pneumonite da prima dà un essudato siero-fibrinoso, il quale 

 poi a grado a grado diventa purulento : assegnano come cause di tale trasforma- 

 zione le cattive condizioni del malato, e danno come esito quasi costante la 

 morte dell' individuo. Neil' ultima osservazione appunto 1' essudato probabilmente 

 si formò siero-fibrinoso e poscia si fece purulento : esisteva certo un notevolissimo 

 deperimento nella nutrizione dell' infermo e 1' esito riesci letale. Io praticai due 

 volte la estrazione del liquido quasi più per necessità di quello che con fondata 

 speranza di ottenere una guarigione ; e non giudicai prudente ricorrere ad atti 

 operativi più energici, tenuto calcolo delle pessime condizioni dell' infermo e delle 

 complicazioni sopraggiunte. 



Ripigliando ora il discorso intorno ai primi tre casi, mi limiterò puramente a 

 ricavarne quelle principali conclusioni che valgono a rischiarare la patologia di 

 tale affezione. 



Per ciò che alla etiologia si riferisce, negli autori non ho vista determinata la 

 frequenza; ossia non si dice in quale proporzione si verifichi la pleurite purulenta, 



(1) Fkaentzel — Malattie della pleura nella Patologia e terapia medica speciale redatta 

 dallo Ziemssen. Voi. IV, parte 2\ Napoli 1883, p. 318. 



