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Finalmente aggiungerò che 1' esito della pleurite purulenta suole essere quasi 

 costantemente infausto, laddove nei casi in discorso la guarigione si ottenne perfetta 

 ed in un tempo piuttosto breve. 



Rispetto all' esito non convien dimenticare che il pus chiuso nella cavità della 

 pleura può aprirsi una strada pei bronchi e vuotarsi all' esterno ; ma che ciò è 

 raro ed eccezionale ; invece nei miei ammalati si verificò appunto la evacuazione 

 spontanea per la via bronchiale. A produrre tale avvenimento, agli infermi assai fa- 

 vorevole, deve aver contribuito lo stato di poca tenacità del parenchima polmo- 

 nare per la recente pneumonite, cotalchè il pus corrosa la pleura polmonare, tro- 

 vando poca resistenza dall' organo sottostante, avrà potuto agevolmente attraversarlo 

 per arrivare fino ai bronchi. 



Ora supponendo una comunicazione fra il lume dei bronchi e la cavità della 

 pleura perchè non avvenne un pneumotorace ? E noto che in casi consimili in 

 regola generale si forma appunto il pneumotorace, ma che per eccezione qualche 

 volta ciò non avviene. Del qual fatto si danno due interpretazioni. 



Colla interpretazione comune si ammette che la cavità della pleura comunichi 

 col bronco mediante una fistola foggiata a valvola, in modo che si apra allorché 

 il pus entra dalla pleura nei bronchi, e viceversa si chiuda se 1' aria od il pus 

 stesso tenda a penetrare in direzione opposta, dai bronchi nella cavità pleurica. 

 L' altra interpretazione è quella del Traube (1). Quest' autore ritiene che il pus 

 corroda la pleura polmonare , penetri per filtrazione , come per una spugna, at- 

 traverso il tessuto del polmone, arrivi ai bronchi e si versi all' esterno, senza 

 formare un vero canale. Tale fatto verrebbe favorito da ciò, che il pus dentro la 

 cavità della pleura va soggetto a notevole pressione, la quale aumenta pel re- 

 stringersi del cavo pleurico sotto i colpi di tosse e quindi supera la resistenza del 

 tessuto polmonare e si infiltra attraverso di esso. Invece la forza , che sarebbe 

 necessaria per aspirare 1' aria dai bronchi, è debole, potendosi il torace poco o 

 punto dilatare per lo stato infiammatorio della pleura stessa : così il pneumo- 

 torace non si verifica. 



Relativamente ai casi descritti, per lo stato in cui dovevano trovarsi quei 

 polmoni, difficilmente si concepisce la formazione di una fistola a valvola ; ma si 

 intende meglio il fatto colla interpretazione del Traube. Infatti il tessuto polmonare 

 doveva trovarsi in istato meno tenace del normale, per la pneumonite avvenuta, 

 e 1' aria non poteva essere penetrata negli alveoli, sia per 1' essudato, che in parte 

 ancora li riempiva, sia per la compressione esercitata dal liquido endo-pleurale. 

 Ora, dato che il pus sia giunto a corrodere in un punto la pleura polmonare, 

 per lo stato poco resistente del polmone e per la pressione che subiva entro la 

 cavità pleurica, facilmente sarà penetrato per filtrazione attraverso il parenchima 



(1) Traube — Verhandlungen der berlin. med. Gesellschaft. Tomo IV, p. 54 — citaz. del 

 Fràntzel — Malattie della pleura ecc. 



