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Il 26 Dicembre verso le ore 5 poni, il malato fu preso da acuto dolore all'addome, e 

 l'acqua d'un clistere, che gli venne applicato esci tinta manifestamente in nero. 11 mat- 

 tino successivo si lagnava di intenso dolore al venire, che era molto tesi, e ili cefalea. 

 Puls. 108, polso piccolissimo. Resp. 26. Temp. 38,° 5. I fenomeni di febbre lieve, polso fre- 

 quente e piccolo, dolore all'addome nella regione sopra-ombelicale, inappetenza e spossa- 

 tezza seguitarono fino all'ultimo giorno dell'anno. Col principio di Gennaio 1902 subentrò 

 una fase di lieve miglioramento, poiché cessarono la febbre e la cefalea, mentre persistette 

 il dolore spontaneo e provocato alla regione sopra-ombelicale, che si manteneva tesa e 

 gonfia. Per due volte si ebbe vomito soltanto del cibo ingerito, mentre le evacuazioni 

 avvenivano ogni due o Ire giorni. 



Verso la metà di Gennaio le sofferenze del malato si mitigarono anche di più, poiché 

 diminuì il dolore e si dileguò la tensione del ventre. Allora si cominciò a vedere che la 

 regione epigastrica sporgeva più dal lato sinistro che non dal destro. Palpando si sentiva 

 a sinistra una massa, dura, bernoccoluta, dolente. Altri nodi più piccoli si avvenivano 

 all' epigastrio ed altri ancora nella regione ipocondriaca destra. Queste massi' nodose si 

 continuavano non solo (Va loro, ma anche coli' area epatica, la quale complessivamente 

 risultava molto ingrandita. L'ingrandimento del fegato progrediva, si può dire, a vista 

 d* occhio, così che verso la fin di gennaio il margine inferiore arrivava ad un dito tra- 

 sverso sopra l'ombelico ed i tumori si rendevano più grossi e più numerosi. 



Nei primi quindici giorni di Febbraio non si avvertirono modificazioni nei tatti obbiet- 

 tivi, mentre il malato ognor più deperiva, mancava affatto d'appetito, non si alzava più 

 di letto e cominciava ad avere edema agli arti interiori: mancava il vomito. Polso picco- 

 lissimo. Puls. 74. Nella seconda meta di Febbraio crebbe notevolmente il dolore e la massa 

 neoplastica raggiunse il livello dell' ombelico, mentre i nodi si rendevano più appariscenti, 

 quelli massimamente della regione epigastrica e 1' edema andava crescendo. Guardato l' in- 

 fermo con diligenza non si notò mai itterizia: ni' si verificò traccia di pigmenti biliari indie 

 urine. Finalmente di giorno in giorno egli si rendeva più esausto, non di rado vomitava 

 lo scarso cibo inghiottito e dopo lunga agonia mori 1' 11 Marzo 1902. 



Necroscopia. La necroscopia venne eseguita il 11 Marzo nell'Istituto d'Anatomia pato- 

 logica della R. Università (Prof. Martinotti) dall'assistente Dott. Giuseppe Zam- 

 boni alla presenza degli studenti. Io pure vi assistei, ed esaminai minutamente lutti i 

 visceri sezionati 



Nella cavità addominale il fegato molto ingrandito arrivava a livello dell' ombelico. Il 

 peritoneo parietale e viscerale si vedeva dovunque liscio e trasparente. Anche e-|[ intestini 

 guardati dall' esterno non mostravano traccia alcuna, di lesioni. 



Lo stomaco un po' grande aderiva tenacemente alla superficie concava del fegato, da 

 cui restava in gran parte ricoperto. Liberato da tali aderenze si sentiva che in corrispon- 

 denza dcdla piccola curvatura la sua parete era. grossa, dura ed irregolare, in contrasto 

 col resto del viscere, (die conservava caratteri normali. Aperto lo stomaco, alla suddetta 

 durezza corrispondeva dal lato della mucosa una vasta superfìcie ulcerala, di figura elittica, 

 foggiata a calino, il cui t'ondo di colore nerastro era molle ed irregolare, laddove i mar- 

 gini tutto all'intorno venivano l'ormati da tessuto duro, bianco sporco, sporgente, sul livello 

 della vicina mucosa. L'ulcerazione, «die occupava circa i due terzi della piccola curvatura, 

 verso destra arrivava fino al piloro, (die bene conservato ne formava come il limite, men- 

 tre verso sinislra si arrestava a circa tre dita dal cardias. 



Il fegato, come si dis^e, mollo ingrandito presentava all'esterno parecchie rilevatezze 

 di varia grandezza, rotonde, biancastre, incavate nel mezzo e piuttosto molli. Mediante 

 tagli si riconosceva che a queste sporgenze corrispondevano tumori sferici, di colore bian- 

 castro o roseo, succosi e di consistenza più o meno molle: essi variavano pel volume da 

 quello d'un pisello a quello d'un arancio e numerosissimi occupavano buona parie del 

 viscere. Pietro lo stomaco si notavano alcune glandoli' linfatiche un p >' ingrossale, dure e 

 di coloiv biancastro. All'ilo del fegato tutto era normale, la cistifellea conteneva bile in 

 mediocre quantità e le vie biliari si conservavano pervie. Il pancreas compresso e duro 

 conteneva alcuni nodi neoplastici. La milza di volume doppio dell'ordinario aveva la cap- 

 sula un po' grossa ed opaca, la polpa soda e consistente. 



Aperto l'intestino ed esaminato con ogni cura dal duodeno lino all'ano, si trovò la 

 mucosa perfettamente liscia e normale: non ulceri, non ingrossamenti, non cicatrici, in una 



