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verso il margine anteriore del muscolo. A cinque centimetri dal margine superiore 

 della clavicola e all' innanzi del margine posteriore del muscolo sterno-cloidemastoideo, 

 si osserva una cicatrice ombellicata della grandezza di una piccola lenticchia, mobile 

 sui tessuti sottostanti, e un' altra simile a questa si rileva vicino al margine osseo 

 della metà destra della mandibola, a 3 cm. circa dalla sinfisi. 



Alla palpazione si avverte una tumefazione ovoidale a limiti mal definiti in alto 

 e in basso e sviluppata sopratutto al davanti del margine anteriore dello sternocleido- 

 mastoideo e sotto il muscolo, tumefazione che si riesce a catturare afflosciandosi, non 

 però in modo completo, sotto le dita. Essa è animata da una pulsazione sincrona al 

 polso della radiale, leggermente espansi le, e accompagnata da fremito. 



All' ascoltazione il tumore è sede di un soffio continuo con rinforzo sistolico, che 

 si prolunga in alto fino all' apofisi mastoide e in basso fino alla clavicola, con mas- 

 simo d' intensità pressoché a livello della cicatrice cutanea. 



Se si comprime su questo punto col pollice, scompare la pulsazione ed il fremito; 

 ma se si comprime la carotide comune in corrispondenza del tubercolo di Chassignac, 

 la pulsazione ed il fremito non scompaiono in modo completo, e così pure non scom- 

 pare del tutto il ronzio agli orecchi. 



All' esame laringoscopico la faccia superiore della falsa corda di sinistra presenta 

 ecchimosi varie : essa è a un livello superiore di quella di destra. Il seno di Morgagni 

 di sinistra é scomparso. La corda vocale vera resta immobile sia agii atti inspiratori 

 che espiratori. Tutta la metà sinistra del laringe resta pure immobile. 



Operazione. — 19 Agosto 11) Hi. N. morfio-eterea. 



Posizione per V allacciatura della carotide primitiva. Incisione cutanea che va dalla 

 clavicola alla punta dell' apotisi mastoide, parallelamente al margine anteriore dello 

 sterno-cleido-mastoideo. Incisa la pelle, il platisma, e le aponeurosi superficiale e 

 media si cade in uno strato di tessuto connettivo denso fibroso, attraverso il quale si 

 ricerca e si mette allo scoperto in basso la carotide comune che viene allacciata con 

 seta montata siili' ago di Deschamps. 



Quindi, seguendo il decorso del vaso verso I' alto, si arriva a livello della sua 

 biforcazione e si pone un secondo laccio di seta siili' origine della carotide interna. 



Fatto ciò la pulsazione e il fremito a livello della sacca aneurismatica scom- 

 paiono. 



Emostasi accurata. Sutura aponeurotica e sutura della [ielle, lasciando un piccolo 

 drenaggio a sigaretta all' estremo inferiore dell' incisione. 



Decorso postoperatorio ottimo : In terza giornata si cava il drenaggio, in sesta i 

 punti di sutura. Guarigione per prima m. 



Dall' atto operatorio non si è avuto alcun disturbo a carico della circolazione 

 cerebrale. 



