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CASO II. — N. 801 del Registro. 



A.... Primo, soldato del .... fanteria, 7" compagnia, classe 1886. 



È stato ferito il 15 Settembre 1916 a da proietto di fucile. 



Presenta una ferita a setone del collo con t'oro d" ingresso a due centimetri sotto 

 l'angolo labbiale sinistro e foro di uscita sulla, faccia laterale sinistra del collo, lungo 

 il margine posteriore dello sterno-cloido-mastoideo e a mela circa della sua altezza. 



Le conseguenze immediate della ferita sono state : una frattura comminuta della 

 branca orizzontalo della mandibola con numerose schegge ossee e un aneurisma giu- 

 golo-carotideo, accompagnato da lesioni 1 del simpatico (ristrettezza della rima palpe- 

 brale sinistra, eoftalmo e miosi. 



Il forilo viene trasferito alla Clinica Chirurgica il 2 Ottobre 1910 dall'Ospedale 

 Alili (are di Bologna (Reparto stomatologico) dopo la guarigione della frattura anzidetta. 



Ssame obbiettivo. — L' esame della metà sinistra del collo, oltre la presenza 

 del foro d' entrata del proiettile, foro ormai cicatrizzato, non fa vedere altro che una 

 ampiezza di pulsazione a livello della parte mediana, specialmente quando venga estesa 

 la festa all' indietro. 



Alla palpazione si avverte una pulsazione diffusa, accompagnata da fremito dolce, 

 che ha il suo massimo d'intensità a livello della cicatrice. AH* ascoltazione si avverte 

 rumore di trottola che si estende in alto tino all' apoh'si mastoidea. ma che si avverte 

 ancora, quantunque in modo leggero, in qualunque [aiuto della testa e della faccia. 



Il paziente ha un fastidioso senso di ronzio all' orecchio sinistro ; del resto dice di 

 sentirsi bene. Respiro normale. 



Sul focolaio dell' aorta il 2° tono è impuro. I limiti del cuore sono leggermente 

 ingranditi. Il polso è variabile tra 82-84 durante il riposo a letto, all' impiedi e dopo 

 una piccola passeggiala sorpassa anche i 100 e arriva talvolta a 110. 



Operazione. — l'i ottobre 1916. N. morfio-eterea. 



Incisione cutanea lungo il margine anteriore dello sterno-cleido-mastoideo, dalla 

 clavicola fino presso 1' apice dell' apofisi mastoide. Il fascio vascolo-nervoso è circon- 

 dato da un denso strato di tessuto connetfivale resistente e duro. Sbrigliato in basso 

 ed isolata la carotide comune si pone un laccio di seta col Deschamps e si stringe 

 fortemente il vaso. Quindi si prosegue in alto nella dissezione della dilatazione aneuri- 

 smatica al lato interno del fascio vascolare. Questa dissezione è oltre modo diffìcile 

 per la resistenza del tessuto connettivo che fa aderire strettamente fra di loro i tes- 

 suti dei varii organi, tanfo che a un certo momento la sacca viene aperta a livello 

 circa della biforcazione della carotide. Frenata 1' emorragia con due pinze Kocher si 

 fa l'allacciatura della carotide esterna ed interna; e poiché, tolte le pinze che arre- 

 stavano il sangue, questo seguita a fluire, quantunque in minore quantità, si passa un 

 filo di seta, montato su di un ago tondo, al disotto delle pinze che sono state rimosse 



