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Il '27 Agosto poco dopo il mozzo giorno, il paziente è preso da forte dolore nella 

 sodo del tumore aneurismatico, doloro profondo elio si irradia alla metà sinistra del- 

 l' occipite, alla spalla e all' arto superiore sinistro, la cui mano perde a poco a poco 

 la l'orza. Il dolore è accompagnato da senso di ambascia e di soffocazione, da sudore freddo. 



All' ispezione il tumore, che duo giorni prima al momento dell' ingresso in Clinica 

 del ferito appariva del volume di mi grosso ovo di tacchina, si è in [iodio ore ingran- 

 dito, specialmento nella sua parte più laterale, dove la pelle tende a cambiare colo- 

 rito e a farsi cianotica per una superfìcie della grandezza di una moneta da 2 cente- 

 simi. Alla palpazione 1' urto sistolico si è fatto sensibile su tutta la superficie del 

 tumore, pur conservando il suo massimo d' intensi là al polo posteriore in corrispon- 

 denza della cicatrice ; nella cicatrice anteriore il senso di fremito è più diffuso e più 

 intenso. La borsa di ghiaccio più che dar sollievo, reca noia e peso al paziente die 

 è alquanto agitato e chiede con insistenza di essere operato, perchè ha la sensazione 

 come se il tumore dovesse scoppiare da un momento all' altro. 



Si pratica un' iniezione di I ctg di morfina. Alle ore 14 il paziente è un poco più 

 calmo (P. 86, li. 24). Le condizioni del tumore sono invariate ; senza la vescica di 

 ghiaccio il ferito si sente meglio. 



Alle ore 16 e l / 9 la chiazza cianotica sopra descritta si è estesa in superfìcie e 

 tende a divenire violacea. Il dolore continua intenso colle sue irradiazioni all' occipite, 

 alla spalla ed al braccio che il paziente dice diventar pesante, e privo di forza. I 

 movimenti dell'arto superiore sono aboliti. I movimenti laterali del collo sono appena 

 accennati e la testa è rotata un poco più verso destra che nel giorno precedente. 



Dato questo stato di cose non credo opportuno soprassedere più oltre e procedo 

 all' intervento di urgenza. L' infermo è divenuto completamente afono. 



Operazione. — 27 Agosto 1917, ore 17, narcosi mista con etere e cloroformio. 



Decubito orizzontale, collo esteso, con le spalle sollevate da un cuscino non molto 

 alto; testa voltata verso destra; mi pongo a sinistra del paziente avendo gli assistenti 

 di fronte. 



Dato il volume del tumore e la sua situazione alla base del collo, col suo limite 

 inferiore quasi a contatto col margine superiore della clavicola, pratico subito una 

 incisione angolare con angolo smusso, aperto all' esterno. Questa incisione decorre sulla 

 faccia anteriore della clavicola, dalla metà della sua lunghezza tino all' articolazione 

 sterno-clavicolare che circonda, ricurvandosi, [ter risalire in alto lungo il margine 

 interno dello sterno-cleido mastoideo, fino a mota d' altezza di questo muscolo. 



Con 1' incisione orizzontale arrivo subito al periostio della clavicola dove seziono 

 rasente 1' osso il fascio clavicolare dello sterno-cleido, il fascio sternale di questo 

 muscolo lo seziono in modo da lasciare un piccolo moncone tendineo aderente allo 

 storno. Con 1' incisione verticale interesso la [ielle, il cellulare sottocutaneo, le fibre 

 più interne del platisma, 1* aponeurosi superficiale. Viene così scolpito un grande lembo 

 cutaneo-muscolare, comprendente platisma e muscolo sterno-cleido mastoideo che sol- 

 levo e ribatto in alto e all' esterno. Il campo operatorio viene poi reso più ampio e 

 dominabile con la resezione definitiva sottoperiostea della metà interna della clavicola. 



