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In questo modo si mettono in evidenza i muscoli sterno-cleido-iodeo e sterno-tiroideo, 

 ricoperti dall'aponeurosi cervicale media; e, in questo tratto, sollevata la porzione più 

 interna del tumore, i muscoli si presentano imbibiti di sierosità e di colorito gial- 

 lastro. L'aponeurosi cervicale media e gli accennati muscoli vengono incisi trasversal- 

 mente e non senza difficoltà per lo stato fibroso e 1' aderenza dei tessuti fra di loro, 

 determinata dal processo flogistico dato dal [(assaggio (in questo punto) del proiettile 

 feritore. 



Procedendo cosi con molta delicatezza in questa zona, riesco a scoprire l'arteria 

 carotide primitiva, e ad isolarla verso il basso a livello della clavicola e ad allac- 

 ciarla con un filo di seta, passato con 1' ago di Dechamps. 



Fatto ciò, prolungo in alto 1' incisione, lungo il margine anteriore dello sterno- 

 cleido-mastoideo lino all' apofisi mastoidea e sollevo in massa il lembo cutaneo-mu- 

 scolare anzidetto. Quivi rinvengo due ghiandole linfatiche, ingrossate, edematose, di 

 colorito, giallo bruno che mi conviene asportare per mettere allo scoperto il punto di 

 divisione della carotide primitiva. Quivi con un secondo laccio di seta lego il vaso 

 subito al di sotto della sua biforcazione. 



Compito questo terzo tempo dell' operazione, ritorno in basso ed isolo la giugulare 

 profonda, subito al di sopra del margine della clavicola. Essa ha le dimensioni di un 

 grosso pollice. Isolato delicatamente il vaso in tutta la sua periferia lo allaccio anche 

 esso con seta. 



Allora spacco decisamente il tumore aneurismatico che è del volume di un ovo 

 di tacchina. Un grosso coagulo nerastro fuoriesce dal cavo e un ampio flotto di sangue 

 venoso sprizza da un foro della parete mediana del tumore Questo foro non è altro 

 che la comunicazione della vena giugulare profonda in alto con la cavità aneurismatica. 

 Sollevato con una pinza il lembo della parete mediale sulla quale si trova il foro e 

 stiratolo in alto, si arresta momentaneamente I* emoraggia. Allora con un ago rotondo 

 •passo due volte un'ansa di filo di seta attorno alla vena giugulare profonda al disopra 

 di detto foro e siringo il filo: I' emorragia cessa. La cura chirurgica dell'aneurisma 

 artero-venoso è compiuta con una quadruplice allacciatura e la spaccatura del sacco. 

 La parete del sacco viene folla soltanto per piccole porzioni in causa delle forti ade- 

 renze. 



Non rimane da fare che 1' emostasi definitiva di piccoli vasi. In ultimo ribatto 

 il lembo muscolo-cutaneo, affrontando le parti meglio che sia possibile con una sutura 

 del capo sternale dello sterno-cleido-mastoideo e una sutura in catgut comprendente 

 1' aponeurosi cervicale superficiale. 



Sulla zona cutanea bluastra al lato del collo faccio un' apertura attraverso la quale 

 pongo un drenaggio di garza che peschi dentro il cavo residuo della sacca aneuri- 

 smatica, quindi pongo un drenaggio di garza fasciato con guttaperca laminata che 

 fuoriesce in basso di contro 1' estremo interno della clavicola resecata. 



Sutura della pelle con agrafes. Medicatura e fasciatura, ponendo la testa in leggera 

 flessione laterale sinistra e fissazione del braccio alla faccia laterale del torace. 



Serie VII. Tomo V. 1917-1918. 13 



