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Palpando la bozza descritta, si avverte una pulsazione diffusa accompagnata da una 

 spiccata sensazione di fremito continuo con rinforzo sistolico. Il fremito è più mani- 

 festo verso il basso cioè verso la clavicola ed ha il suo massimo d" intensità a livello 

 della cicatrice. Se si poggia la mano a piatto sulle due metà del petto si avverte a 

 sinistra una leggera diffusa sensazione di fremito, limitata alla parte alta del torace tino 

 al margine superiore della terza costa e a due dita trasverse al di là del margine sternale. 

 Entrambi i polsi sono eguali, ritmici, normali; e, quando il malato è calmo, danno un centi- 

 naio di battute al minuto, ma per poco che esso cammini o si preoccupi, il numero varia 

 fino a 125-130 e oltre. Se si preme col dito in corrispondenza della parte più interna 

 della cicatrice e verso la colonna vertebrale il rumore di fremito adagio adagio scom- 

 pare. Questo fatto che nella prima settimana di degenza era più facile ad ottenersi e 

 che si poteva protrarre più a lungo, senza che il paziente risentisse alcuna molestia, 

 ora si ottiene più difficilmente e la pressione è meno sopportata. 



All' ascoltazione sulla bozza si avverte uno spiccatissimo rumore di trottola con 

 rinforzo sistolico avente il suo massimo di intensità a livello della cicatrice ed esten- 

 dentesi inoltre meno forte alla regione mastoidea : è inoltre sentito in qualunque punto 

 della testa e della faccia ma con carattere più dolce. In basso il rumore di rinforzo 

 sistolico si avverte nel focolaio della polmonare spiccatamente e in quello della aorta, 

 ma si direbbe meno spiccato. Il secondo tono del cuore alla [muta è prolungato senza 

 soffio. Inoltre il rumore di soffio si avverte in tutte le sporgenze ossee del torace. 



La punta del cuore batte nel V° spazio, lungo la papillare. Tutti i diametri del 

 cuore sono ingranditi di un cm. circa, dal normale. 



La radiografìa dimostra la presenza di un frammento di granata nel 1° spazio 

 intercostale destro, un poco all' esterno della marginale dello sterno. 



Operazione. — 29 Settembre 1917. N. morfio-eterea. 



Incisione ad angolo smusso aperto all' esterno con branca inferiore orizzontale 

 "sulla clavicola e branca supero-interna lungo il margine interno dello sternocleido- 

 mastoideo. Lembo cutaneo muscolare come nel caso precedente. Isolamento in alto ed 

 in basso della carotide primitiva e allacciatura. Isolamento in alto ed in basso della giugu- 

 lare profonda e allacciatura. Dopo ciò l'aneurisma viene asportato; e, con esso, il nervo 

 vago, strettamente imbrigliato nel tenace tessuto connetti vale perianeurismatico per guisa 

 che non era possibile la. neurolisi. Emostasi minuziosa. Tutte le allacciature son fatte 

 con seta. Sutura dell' aponeurosi e della pelle. Piccolo drenaggio a sigaretta all'angolo 

 inferiore dell' incisione. 



Nessun disturbo inerente all' allacciatura dei vasi del collo. La voce, che, la sera 

 del giorno dell' operazione era pressoché normale si fece rauca il giorno dopo, per 

 riapparire al terzo e dileguarsi totalmente dopo. 



Guarigione sollecita p. p. Esce dalla Clinica il 6 novembre 1917. 



