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Difatti nel primo mio operato non praticai che la legatura della carotide primitiva 

 in basso e della carotide interna in alto. Lo stesso si può dire per il secondo caso, 

 nel quale fatta la legatura della carotide primitiva in basso, in alto allacciai le due 

 carotidi, esterna ed interna, senza interessarmi della vena giugulare interna. 



Nei due successivi casi, vista l'importanza loro, associai alla legatura delle carotidi 

 sopra e sotto la sacca aneurismatica, anche la legatura in alto e in basso della giu- 

 gulare interna. Orbene in tutti gli accennati operati non si ebbero le più piccole con- 

 seguenze per rispetto alle funzioni cerebrali. 



L' asportazione della sacca aneurismatica, come modernamente si cerca di eseguire 

 col metodo di Purmann, in buon ninnerò dei casi non è possibile ; e, tanto più resta 

 difficile eseguirla negli aneurismi arteriosi venosi del collo, in ispecie della carotide 

 primitiva, stante l'aumentato volume di tutti i vasi venosi e massimamente della giu- 

 gulare interna dove il sangue viene dall' arteria spinto a forza attraverso 1' anomala 

 comunicazione. 



Quindi la legatura dei vasi principali al di sopra e al di sotto di questa, nonché 

 la successiva spaccatura della sacca o delle sacche, secondo il metodo di Antillo, è il 

 mezzo più prudente e più di frequente applicabile. Però, avendo notato che nel 

 terzo caso, a cagione della suppurazione dell'ampia sacca, la completa cicatrizzazione 

 della ferita si faceva lungamente attendere, nel quarto caso, visto la possibilità di 

 farlo, eseguii 1' asportazione del fratto d' arteria e di vena ferita, costituente la sacca 

 aneurismatica, e la guarigione avvenne sollecitamente di prima intenzione. 



Queste poche considerazioni ho voluto aggiungere all' esposizione storica degli 

 accennati casi clinici, i quali sono per se troppo eloquenti per non desfare interesse, 

 dato anche il fatto che i singoli soggetti sono tulli guariti bene. 



Nei 4 aneurismi artero-venosi che ebbi a curare adunque, se il trattamento operatorio 

 fu alquanto diverso, in ciascun caso però la corrente sanguigna nella carotide primitiva 

 'e sue diramazioni fu assolutamente interrotta. Il più delle volte (3 su 4) fu praticata 

 la doppia allacciatura della carotide primitiva e della carotide interna cioè tanto in 

 basso che in alto. In un solo caso fu eseguita 1' estirpazione del sacco, in unione al 

 nervo pneumogastrico. Ora, posto ciò, è interessante rilevare anzitutto che, ad onta 

 di questa completa interruzione sanguigna carotidea non ebbi giammai ad osservare il 

 più piccolo disturbo, ne immediato uè consecutivo, rispetto alle funzioni cerebrali. Ciò 

 in apparenza fa contrasto con quanto è stato detto da altri molti i quali videro, dopo 

 1' allacciatura della carotide primitiva come della carotide interna, insorgere, oltre 

 agli accidenti comuni a tutte le legature dei grossi vasi arteriosi i disordini nelle 

 funzioni cerebrali. Si sono osservati infatti : il delirio, le convulsioni, 1' emiplegia del 

 lato opposto alla legatura, un permanente indebolimento dell' intelligenza, la debolezza 

 delle membra e la diminuzione della facoltà visiva. Questi disordini cerebrali, a dire 

 degli accennati osservatori, si manifestarono talora immediatamente dopo la legatura 

 e nel corso della prima giornata, tal' altra si presentarono gradatamente nei giorni 

 successivi ; però quasi costantemente si osservarono avanti la fine del primo settenario. 



