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riore laringeo. 2° L'azione dell' epiglottide, che, rovesciata passivamente in dietro dal 

 peso della lingua, si adagia sull'entrata del laringe determinandone la chiusura. 3° La 

 occlusione della glottide per riavvicinamento delle corde vocali, fai (ore a cui Magendie 

 per il primo e poi Mai s si a t ed altri attribuirono capitale importanza. La chiusura della 

 glottide è stata considerata da Longet come un effetto meccanico dell'azione dei crico- 

 faringei, o costrittori inferiori del faringe, che dui-ante la loro contrazione fanno piegare 

 la cartilagine tiroide, sulla quale essi muscoli prendono inserzione; mentre Arloing l'ha 

 messa in relazione coli' aspirazione toracica. Secondo Arloing, durante il tempo faringeo 

 della deglutizione, il diaframma fa una contrazione rapida che ha per effetto una dimi- 

 nuzione brusca della pressione dell'aria nell'albero tracheo-bronohiale : le corde vocali 

 sotto la differenza di pressione si applicano l'ima contro l'altra. 



Ma questi tre fattori hanno una importanza diversa nel determinare la chiusura del 

 laringe. In generale è ammesso che l'effetto maggiore sia dovuto al movimento ascensio- 

 nale del laringe, combinato con lo spostamento della lingua, e che il rovesciamento in 

 dietro della epiglottide e la occlusione della glottide siano di utilità secondaria. 



Si può facilmente escludere che durante l'operazione si sia prodotta una alterazione 

 del meccanismo di azione dell'epiglottide, perirne questa è fuori del campo operatorio e 

 non viene l'aggiunta ne durante la laringotomia, ne durante l'ablazione della mucosa dei 

 ventricoli laterali. D'altra parte è noto per i risultati delle esperienze di Magendie, di 

 Schiff e di altri, che in seguito alla asportazione di porzioni anche molto estese di epi- 

 glottide, non si ha il passaggio di liquidi dalla cavità faringea in quella laringea. Soltanto 

 Longet ha osservato nei cani, dopo l'asportazione dell'epiglottide, qualche disturbo nella 

 deglutizione dei liquidi ; ma tale disturbo si manifestava unicamente se gli animali veni- 

 vano eccitati o maltrattati mentre bevevano, non si produceva se i cani erano lasciati 

 tranquilli. 



Si potrebbe pensare che la breccia della laringotomia, permettendo l'ingresso dell' aria 



• in laringe, potesse annullare l'effetto dell'aspirazione toracica, ma Longet ha dimostrato 



che con la introduzione di una cannula fra le corde vocali, in modo da impedire il loro 



riavvicinamento, non si altera affatto la deglutizione, non si ha cioè il passaggio dei 



liquidi in laringe. 



Invece ci sembra razionale ammettere una influenza indiretta dell'operazione sul fat- 

 tore principale della chiusura delle vie respiratorie, cioè sul movimento ascensionale del 

 laringe. Questa influenza potrebbe essere attribuita a fenomeni riflessi per stimolazione 

 meccanica del laringe, ma ci sembra più logico metterla in rapporto a fatti meccanici e 

 ad alterazioni che si producono nei tessuti interessati durante l'operazione. 



Nella laringotomia, per mettere allo scoperto il legamento crico-tiroideo, che costi- 

 tuisce il campo dell' operazione, si incidono la cute, il leggero sfrato aponevrotico con 

 rare fibre del pellicciaio cervico-facciale e la così detta cravatta muscolare formata dal- 

 l' unione dei due sottoscapolo-ioidei e si separano i due sterno-ioidei. 



La incisione del piano cutaneo, quella del piano muscolare e quella del legamento 

 crico-tiroideo si corrispondono perfettamente quando il laringe è in riposo; perdono invece 



