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Ecco il piano da me seguito nel praticare questa operazione, che, per 

 quanto mi é noto, è la prima volta che sia stata fatta sull'uomo (1). Preparata 

 la paziente e lavata la parte come per una qualunque laparatomia, si pro- 

 cede alla cloroformizzazione. Ottenuto il grado voluto di narcosi, si mette 

 la paziente nella posizione inversa o del Trendelenburg e si apre il ventre 

 sulla linea mediana per 12-15 centrai, dalla sinfisi pubica in su. Terminato 

 questo primo tempo dell'operazione col fissare, a mezzo di 2 a 3 punti di 

 sutura per parte, ognuno dei margini della ferita peritoneale col rispettivo 

 margine della ferita cutanea, si passa al secondo tempo. Spostate le in- 

 testina in alto ed ivi tenute, colla interposizione di una striscia di flanella, 

 da due o tre dita dell' assistente, si va in cerca dell' uretere, che sappiamo 

 decorrere lungo la parete del bacino in corrispondenza di una linea tirata 

 dalla sinfisi sacroiliaca, ossia dal punto di bifurcazione dell' art. iliaca co- 

 mune in iliaca esterna ed iliaca interna, al fondo della vescica. Stirando 

 di lato a mezzo eli larga spatula ottusa il labbro corrispondente della ferita 

 addominale, si mette bene in luce la parete rispettiva della pelvi e si pra- 

 tica sul peritoneo che la riveste un' incisione longitudinale di 4-5 centim., 

 la quale cominci sul limite laterale della vescica e si porti all' indietro 

 passando poco sopra il decorso dell' uretere. È evidente che se fosse in 

 sito 1' utero e i suoi annessi, questa incisione si dovrebbe fare sulla pagina 

 superiore del legamento largo all' indentro e lungo il legamento rotondo 

 cominciando dal margine laterale della vescica. Si capisce pure da per 

 sé che nel caso di pregressa isterectomia per neoplasma maligno si deve 

 prima esaminare se vi siano nodi secondari tanto nelle ghiandole linfa- 

 tiche retroperitoneali quanto sul peritoneo ed esportare prima questi nuovi 

 tumori, se é possibile, e se no, sospendere ogni operazione e rinchiudere 

 senz' altro la ferita addominale. È del pari chiaro, che se esportando 

 P utero si lasciarono in sito le trombe e le ovaia, si esporteranno questi 

 organi, siano o no alterati, avanti di procedere alla ricerca dell' uretere. 

 Scoperto F uretere nel suo tratto inferiore e recisolo il più vicino possi- 

 bile alla fistola, si fa introdurre un catetere metallico nella vescica e a 

 mezzo di esso catetere si fa sporgere la parete laterale della medesima poco 

 sopra 1' estremo inferiore dell' incisione peritonale e sul catetere stesso la 



(1) Il mio deve essere veramente il primo caso clinico di innesto dell' uretere sulla vescica, 

 perocché il Dott. Bazy nella seduta del 3 Maggio 1893 della Soccété de Chirurgie presentando 

 un rapporto sopra un caso di innesto dell'uretere nell'intestino, fatto con successo da Chaput 

 in una donna affetta da fìstola uretero-vaginale consecutiva ad un'isterectomia vaginale per 

 salpingite suppurata, osserva che il chirurgo avrebbe potuto fare un innesto più fisiologico, ossia 

 sulla vescica, riservando il primo ai casi in cui la fistola ureterale risiede molto in alto. Addì 7 

 Novembre ultimo poi lo stesso Dott. Bazy comunicava all'accademia di Medicina di Parigi il suo 

 primo caso di innesto dell' uretere sulla vescica fatto con pieno successo e con processo un 

 po' diverso dal mio, in una donna avente una fistola uretere-vaginale consecutiva ad un' isterec- 

 tomia vaginale per fibroma eseguita tre mesi prima. 



