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si incide verticalmente per dieci-dodici millimetri. Come 1' estremità infe- 

 riore dell' uretere non deve essere menomamente maltrattata, cosi non la 

 si chiude né con pinzetta né con legatura temporanea; ma per impedire 

 che F orina, che da esso uretere sgocciola, cada nel cavo peritoneale e lo 

 irriti, prima di recidere l'uretere si mette sul fondo del cavo del Douglas 

 un battutolo di garza idrofila e ve lo si lascia fino a che siasi completata 

 la sutura dell' uretere colla viscica. Incisa la vescica e reciso 1' uretere si 

 passa al terzo tempo; si incide l'estremo dell'uretere longitudinalmente 

 sulla sua faccia inferiore per circa un eentimetro e con punti staccati di 

 catgut N. 0., passati con aghi fini non taglienti , si sutura 1' uretere colla 

 mucosa vescicale, cominciando dall' apice del V della spaccatura dell' ure- 

 tere che si fissa neh' angolo inferiore dell' incisione vescicale e conti- 

 nuando a passare alternativamente un punto da un lato del V e uno dal- 

 l' altro. Ognuno dei punti si stringe subito appena passato e se ne reci- 

 dono i capi. Fino al summo dei lati del V i nodi restano all' indentro, 

 ossia sulla mucosa. Il residuo tratto orizzontale dell'estremo dell'uretere 

 si sutura invece colla parte superiore della ferita vescicale a mezzo di 

 punti staccati passati alla Lembert e quindi i nodi restano al difuori. 

 Posta questa prima serie di punti di sutura, se ne fa una seconda con 

 punti sempre di catgut dello stesso numero e comprendenti la tonaca 

 muscolare della vescica da un lato e il tessuto connettivo periureterale 

 dall' altro. Fissato cosi l' uretere alla vescica, nel 4.° tempo con un dito 

 insinuato dietro al peritoneo parietale si scava una galleria che viene a 

 metter capo al davanti della vescica in corrispondenza dell' angolo inferiore 

 della ferita addominale. Per questa galleria sottoperitoneale, mentre si 

 ritira il dito, con una sonda si spinge uno stuello di garza idrofila steriliz- 

 zata fin sotto il punto dell' innesto dell' uretere sulla vescica e lo si lascia 

 in sito in modo che sporga alquanto dall' angolo inferiore della ferita ad- 

 dominale. Messo a posto questo drenagio capillare, destinato a prevenire 

 un' infiltrazione orinosa retroperitoneale nel caso mancasse in tutto od in 

 parte la riunione per primam dell'uretere colla parete vescicale, si chiude 

 con sutura continua o a punti staccati di catgut N. o N. 1 l' incisione 

 fatta sul peritoneo parietale per andare alla ricerca dell' estremo inferiore 

 dell' uretere, e questa sutura si fa in modo da ricoprire col peritoneo la 

 parte isolata dell' uretere stesso e la sua nuova inserzione sulla vescica, 

 acciocché la parte suturata dei due organi venga a rimanere estraperito- 

 neale e non possa cosi versarsi orina nel cavo addominale qualora venga 

 in parte o in toto a mancare il saldamente per primam dell'uretere colla 

 vescica. Compiuto con tale sutura il 4.° tempo dell' operazione si fa passo 

 al 5.° ed ultimo che consiste nella chiusura della ferita addominale. Per 

 prudenza però si può mettere uno stuello di garza idrofila o all'iodoformio 



Serie V. — Tomo UT. 02 



