— 734 — 



-che peschi nel cavo del Douglas e fuoresca dalla ferita addominale, 

 stuello che si leverà dopo 24-48 ore, se non insorgeranno sintomi di ri- 

 sentimento peritoneale. 



Terminata cosi 1' operazione, si applica la medicazione, che consiste in 

 uno strato di garza idrofila arruffata, a cui si sovrappone un paio di fogli di 

 garza ordinata ed uno strato di cotone idrofilo, il tutto sterilizzato, che si 

 mantiene in posto con una fascia di flanella a corpo che si fìssa con 

 4 o 5 spille da nutrice e si impedisce di spostarsi in alto a mezzo di due 

 pezzi di benda 'messi a guisa di sottocoscia, i quali si assicurano sul da- 

 vanti della fascia a corpo con due spille da nutrice. Se nulla interviene 

 che obblighi ad ispezionare la ferita, questa medicazione si lascia in posto 

 per due giorni. Trascorso questo tempo, si leva la prima medicazione e 

 si estrae lo stuello di garza messo nel cavo peritoneale e si chiude l'aper- 

 tura con sutura secondaria. Dopo altri tre o quattro giorni si ricambia 

 ancora la medicazione e se lo stuello di garza, che va estraperitonealmente 

 contro il punto dello innesto, non ha odore orinoso, lo si rimove e non si 

 mette altro stuello drenagio, ma si applica soltanto una medicazione com- 

 posta di uno strato di garza arruffata, di garza ordinata e di cotone idro- 

 filo. In questo caso non consiglierei di chiudere l' angolo inferiore della 

 ferita con sutura secondaria, perchè anche dopo il quinto o il sesto giorno 

 potrebbe manifestarsi una perdita di orina dal punto dello innesto, ed 

 é bene che l' orina trovi una facile via di uscita. La piccola soluzione 

 di continuo va egualmente a guarigione per granulazione in breve tempo. 

 Se, come nel caso che ora riferirò, si constata l'uscita di orina per la 

 via del drenagio, allora si sostituisce il primo con un secondo drenagio 

 più sottile e si ricambia ogni giorno, ed anche due volte al giorno qua- 

 lora la quantità d' orina, che vien fuori per la fistola, sia grande, insieme 

 alla medicazione, e si tralascia di mettere drenagio quando si vede che la 

 quantità dell'orina, che esce per la fistola, é ridotta a poca cosa, rinno- 

 vando allora soltanto la solita medicazione una volta al giorno finché sia 

 cessata ogni fuoruscita di orina. Arrivati a questo risultato, si applica 

 ancora una medicazione identica, ma meno abbondante, e si lascia in posto 

 7 od 8 giorni, dopo i quali di regola si trova completamente cicatrizzata 

 la piccola soluzione di continuo. 



Dopo questa operazione, come dopo le operazioni per le fistole vescico- 

 "vaginali, io non metto catetere a permanenza in vescica, ma, se la pa- 

 ziente può orinare da sé, lascio che lo faccia, se no, si pratica il catete- 

 rismo con catetere sterilizzato, e previa lavatura del vestibolo, ogni tre o 

 quattro ore; e ciò perché son di parere che il catetere a permanenza 

 irrita la vescica e facilita l' arrivo di microrganismi patogeni nella medesima 

 e quindi espone al pericolo di cistite più che il cateterismo ripetuto fatto 



