— 736 — 



nare per sottoporsi ad altra operazione onde liberarsi dalla ributtante in- 

 fermità della fistola orinosa. 



Infatti addi 30 Gennaio 1893 rientra in Clinica. Esaminata la vagina, 

 dilatata collo speculum di Cusco, si vede il suo fondo chiuso da una ci- 

 catrice trasversale lineare che neh' angolo destro si affonda in un piccolo 

 incavo imbutiforme, dal quale tratto tratto vien fuori una gocciola di orina. 

 Si cerca di insinuare una minugia filiforme per questo orifizio nell'uretere, 

 ma non vi si riesce. Il rene destro non si sente ingrossato, colla pressione 

 su di esso non si desta dolore. La paziente emette volontariamente mezzo 

 litro o poco più di orina ogni giorno. Questa orina contiene tracce evi- 

 denti di albumina, come già prima della operazione perii carcinoma del- 

 l' utero. 



Decisa la paziente di liberarsi dalla molesta infermità, fu preparata 

 come di solito per ogni laparotomia e addi 20 Febbraio 1893 io praticava 

 nel modo sopradescritto l' innesto dell' uretere destro, reciso al disopra 

 della fistola, sul lato corrispondente della vescica. 



Avendo trovato le due trombe fallopiane chiuse e distese da liquido 

 sieroso, le esportai in un alle ovaia, prima di procedere alla scopertura 

 dell' uretere. Non ho trovato traccia di nodi neoplastici sul peritoneo, né 

 sentii alcuna ghiandola retroperitoneale ingrossata od indurita ; il che fu 

 da me constatato con piacere, permettendo tale assenza di sperare in una 

 guarigione duratura. 



Scoperto ed isolato 1' uretere e fissatolo nel modo sopradetto sulla ve- 

 scica, aperto col dito il tragitto per il drenagio dal punto dello innesto 

 all' angolo inferiore della ferita addominale attraverso il tessuto connettivo 

 prevescicale, suturato il peritoneo parietale in guisa da mettere al difuori 

 del cavo peritoneale il campo dello innesto, passai alla chiusura della fe- 

 rita addominale, lasciando per eccesso di precauzione un piccolo tratto 

 della ferita peritoneale aperta per mettere una striscia di garza all'iodo- 

 formio fino in fondo al cavo del Douglas. Chiuso il resto della ferita 

 colla triplice sutura ed applicata la indicata medicazione, la paziente fu 

 portata nel suo letto. 



Trascorse le prime 24 ore, essendo normale la temperatura, e non 

 essendovi segno alcuno di risentimento peritoneale, si toglie la striscia di 

 garza dal cavo del peritoneo e si chiude con sutura secondaria la piccola 

 apertura. In seconda giornata la paziente accusa dolore nella regione lom- 

 bare destra, la quantità delle orine emesse nella prima giornata e nella 

 seconda sono di 800 ccm. per giorno. In terza giornata il dolore suaccen- 

 nato é in diminuzione; la quantità di orina emessa, sempre volontaria- 

 mente, é ancora di 800 ccm.; però si osserva, cambiando la medicazione, 

 che lo stuello di garza, messo come drenagio dal punto dell' innesto del- 



