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7.° Di un grosso catetere De-Pezzer. 



Infine di pinze emostatiche, aghi, portaghi, catgut e seta. 



Ben di rado al presente mi servo del morcellement, usato a [(referenza nei primi casi: 

 ad esso ricorro ora soltanto nel caso di prostala fibrosa e non distaccabile dalla relativa 

 capsula, cosa del resto abbastanza rara a trovarsi. Eseguita l'incisione mediana, come è 

 mia pratica, e messo in vescica l' abbassatore prostatico, la prostata stessa, viene così sal- 

 damente fissata, che, riesce assai facile snuclearla; e così allontanare la metà di prostata 

 che si vuole asportare, servendosi della robusta spatola che adopero a ino' di leva pode- 

 rosissima, coadiuvando l'azione con blande trazioni fatte con pinze di presa a larga base. 



Operazione. Posto l'infermo nella posizione propria alla cistotomia perineale, pratico 

 sulla linea mediana un taglio esteso dalla radice della borsa ai contorni dell'ano, che 

 costeggio a sinistra, collo scopo di ottenere maggiore spazio nella divaricazione successiva 

 dei bordi della ferita cutanea. Incido di poi gli strati sottostanti nello spazio ischio-bulbare 

 sinistro, spostando il bulbo verso il destro lato. Metto così allo scoperto l'aponeurosi pe- 

 rineale media nel punto in cui viene attraversata dall'uretra membranosa, che incido, 

 mettendo a nudo il catetere scanalato. Dopo ciò, introdotto l'apice del cistotomo nella 

 scannellatura del siringone, afferro questo al suo padiglione, togliendolo dalle mani del- 

 l'aiuto; e, sollevandolo in modo da avvicinare la sua concavità a quella del pube, nello 

 stesso tempo che introducendolo maggiormente in vescica, faccio seguire ad esso il cisto- 

 tomo fisso nella scanellatura del siringone. Col doppio movimento combinato della mano 

 sinistra che abbassa il padiglione del catetere scanalato fra le coscie del paziente e la 

 destra mano che tiene energicamente fisso il coltello nella scanellatura, questo si avanza 

 verso l'alto. Aggiungendo a ciò un lieve tratto di percorrenza eseguito dal cistotomo 

 lungo la scanellatura stessa, completo l'incisione dell'uretra membranosa per raggiungere 

 la prostata al suo apice. 



In tale momento al cistotomo sostituisco il dito indice della mano sinistra il quale, 

 seguendo col suo apice la scanallalura del catetere, raggiunge assai facilmente il collo 

 vescicale, mentre il catetere stesso viene contemporaneamente ritirato. Infine sulla guida 

 del dito che si trova in vescica, introduco l'abbassatore prostatico col quale fisso l'organo 

 che ora voglio parzialmente demolire. 



Le modalità successive saranno varie a seconda delle condizioni anatomo-patologiche 

 proprie ai singoli casi e delle quali ho di già fatto cenno. 



Il drenaggio della cavità vescicale completa ed assicura l'atto operatorio, ed è mio 

 attuale convinzione, che. solo di fronte a casi eccezionali, il successo possa mancare. Egli 

 è certo che la discussione è aperta ed io conto riprenderla allorché sarà trascorso molto 

 tempo per dare con coscienza contezza dei risultati ottenuti. Non pertanto avendo già degli 

 operati da oltre 5 anni i quali persistono nel mantenersi soddisfatti della praticata cura, è 

 mio convincimento che il risultato favorevole del metodo si possa ritenere raggiunto. 



Nella grande maggioranza dei miei operati non si ha alcun residuo in vescica dopo 

 l'urinazione, o tale residuo è assai piccolo. Io dico nella grande maggioranza, perchè vi 

 sono alcuni casi {casi del resto constatati anche dopo la prostatectomia completa tanto 



