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appartenenti alla, statistica di Schwartz. Per tali ragioni non che per 1* ottimo esito ope- 

 ratorio, ho creduto interessante pubblicare questo caso. 



La storia clinica che segue, è stata redatta dal mio attuale assistente di Clinica 

 dott. Carlo Santini. 



B. T. di anni 47, di Portocivitanova, Bracciante. 



L' inferma circa 2 anni e 8 mesi or sono, senza che al manifestarsi di tale malattia 

 avesse dato nessuna causa plausibile, notò 1" insorgere di una piccola tumefazione della 

 grandezza di una nocciola di consistenza dura, indolente, in corrispondenza del quadrante 

 inferiore esterno della mammella sinistra. Tale tumefazione andava abbastanza rapidamente 

 crescendo, tanto che fu indotta a consultare un medico, il quale le consigliò un atto ope- 

 rativo, dicendole trattarsi di cancro. Fu infatti operata due anni e mezzo fa di asporta- 

 zione della mammella sinistra. Dopo tale atto operativo stette bene per un anno; solo 

 sembra che durante il periodo mestruale sentisse talora delle trafitture in corrispondenza 

 della cicatrice. Dopo un anno dunque dall' atto operativo, l' inferma cominciò a notare 

 nella regione sternale in corrispondenza del manubrio, una chiazza rosso-violacea della 

 grandezza di una moneta da 5 franchi. Tale chiazza non era accompagnata da fenomeni 

 rilevanti, se si eccetua qualche trafittura. Dopo qualche tempo cominciò a notare la for- 

 mazione in corrispondenza della chiazza di una elevatezza di consistenza dura, che andava 

 lentamente ma graduamente estendendosi in basso e lateralmente. Col comparire di tale 

 elevatezza, il dolore trafittolo si fece più vivo e più frequente. Esisteva però sempre 

 un aumento sia nelle proporzioni della tumefazione che in quelle del dolore, durante il 

 flusso mensile. Impensierita l' inferma dal crescere della tumefazione si recò all' ospedale 

 di Ancona dove a suo dire i medici dopo un esame radioscopico, giudicarono trattarsi 



sullo sterno, che con la specillazione erasi trovato scoperto dal periostio e 1' osso stesso in preda 

 a carie. 



Anche alcune cartilagini risultavano interessate dal processo specifico. 



Atto operativo. — Introdotta una sonda scanalata dal seno fistoloso superiore fa una incisione 

 longitudinale che va a terminare al seno fistoloso inferiore. Da questo punto tira due tagli laterali in 

 modo che si forma un taglio a j ; rovesciato con due lembi inferiori che scolla e solleva in modo da 

 mettere allo scoperto le cartilagini. Essendo il periostio della faccia anteriore dello sterno in parte 

 distrutto, e quello residuo poco aderente, con facilità fu tutto il corpo dell'osso messo allo scoperto. In 

 riguardo al manubrio fu poi rilevato, senza prolungarvi sopra 1' incisione, che la sua sinfisi con il 

 corpo erasi affatto disgregata, onde introdotta per questa una spatola venne in toto sollevato, essendone 

 anche il periostio della parete posteriore non aderente. Avendo sostituito alla spatola 1' indice sinistro, 

 solleva ancora meglio il manubrio e con forbici incide i suoi attacchi articolari e tendinei. Recide 

 quindi a destra 4 cartilagini costali a! punto d'inserzione con la rispettiva costa. Altrettanto esegue a 

 sinistra ma più in prossimità al margine sternale. Completa infine il distacco del corpo dello sterno 

 con 1' apofisi ensiforme, di cui la sinfisi, in seguito al lungo processo suppurativo, era pur essa parzial- 

 mente resa mobile. Il corpo dello sterno avendo il periostio posteriore o distaccato o distaccabile si 

 potè in breve rimuovere. Il poco sangue cessò con compresse di filacce. 



Presenta 1' Inferma guarita con riproduzione dello sterno e delle cartilagini. 



La riproduzione dello sterno, il Rizzoli dice essere stata la ragione principale che lo mosse alla 

 pubblicazione del caso. 



