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denza di tutta la regione sternale. Nella regione mammaria sinistra si osserva una cica- 

 trice di aspetto regolare, quasi acronica, costituita da due segnature una più lunga che 

 con direzione obliqua dal basso all'alto e dall'interno verso 1' esterno va dall' arco costale 

 duo al margine esterno del gran pettorale, un'altra della lunghezza di 7 citi, che interseca 

 perpendicolarmente la prima partendo dalla parasternale sinistra. La pelle nei dintorni di 

 detta cicatrice è normale. La tumefazione invece che si osserva nella regione sternale, si 

 presenta in forma d' una gibbosità assai prominente che ha la sua parte più pronunziata 

 in corrispondenza del corpo dello sterno e con una certa prevalenza a sinistra. La pelle al 

 disopra e di colorito rosso bluastro, tesa, ed ematosa, solcata da numerosi tronchi venosi 

 assai evidenti. Alla palpazione si sente una grossa massa a limiti non ben definiti, a super- 

 ficie irregolare, di consistenza dura, dolente alla pressione. I suoi limiti aprossimativi sono 

 questi. In senso verticale invade tutto lo sterno, in senso trasversale col suo massimo dia- 

 metro in corrispondenza della 3° e 4° costola giunge a destra un dito all' infuori della 

 parasternale, a sinistra giunge all' emiclaveare ; i suoi massimi diametri sono 18 cm. tra- 

 sversale, 16 cm verticale. La massa è assolutamente fìssa. Non è pulsante. Alla percus- 

 sione si ha suono ottuso 



Non si palpano gangli, ne nelle regioni ascellari, ne in quelle sopraclavicolari. 



Gli organi addominali e toracici, sono normali. 



Esame di orina. — Quantità esaminata cine. 300. — Colorito giallo chiaro. — Tra- 

 sparenza limpidissima. — Reazione neutra. — P. S. 1009. — Albumina no. -- Zucchero no. 



Esame di sangue. — Esame a fresco-globuli rossi normali. — Corpuscoli rossi 3.600.000. 

 — Emoglobina 80"/,. — Corpuscoli bianchi. - - N.° 7850. - - Forinola leucocitaria. — Lin- 

 fociti 22%. - Neutròflli 74%. — Eosinoflli 3%. 



Reazione di Wasserman. — Negativa. 



Atto operativo. Il 26 novembre il prof. Ruggì interviene. Circoscrive con 3 



lunghe incisioni riunite in forma di triangolo rettangolo coli' angolo retto a destra e l' ipo- 

 tenusa a sinistra, tutto il tumore cadendo sul tessuto sano, e in pochi colpi di bisturi 

 asporta tutte le parti molli scoprendo lo sterno e le costole sol tostanti. Ma apparendo 

 evidente che anche lo sterno è invaso dal tumore, si accinge ad asportarlo in totalità. 

 Per far ciò, isolando ad una ad una le estremità costali dai tessuti e dal pericondrio, con 

 gran circospezione, per non ledere la pleura sottostante, ed iniziando il distacco dalla 

 parte destra, taglia prima alla distanza di 3 cm. circa dall' attacco sternale la l a costola 

 poi la 2 a la 3 a la 4 a la 5 a ed in massa tutte le altre sottostanti. Così fa dall' altra parte. 

 In questa manovra viene ferita e subito pinzata la mammaria interna sinistra. Fatto ciò 

 disarticola, cominciando prima dall' arto sinistro, il manubrio dello sterno dalle clavicole, 

 e distaccando a piccoli colpi di bisturi quello, poi il corpo sternale dal mediastino ante- 

 riore, riesce ad asportare tutte le accennate parti, senza ledere minimamente la pleura. 

 Rimaneva solo in basso l'appendice xifoide, che con alcuni colpi di Luer asporta fino a 

 cadere su posti completamente sane. Vengono infatti mandati ad esaminare alcuni fram- 

 menti col microtomo congelatore, che rassicura immediatamente sulla completa mancanza 

 di tessuto neoplastico. Rimaneva ora un' enorme breccia della grandezza di 2 mani avvi- 



