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sul paziente, e la sospensione della cura specifica fecero allontanare qualunque sospetto 

 di sifilide. 



E neppure mi parve che si potesse pensare che cause reumatiche (freddo, umidità) 

 avessero potuto portare la loro influenza nell' insorgere della dermatosi, benché uno dei 

 pazienti desse gran peso a questa contingenza : infatti il Zappali (II Caso) incolpava del 

 suo male i bagni di mare ! Ma è d' uopo riflettere clic in lui la dermatosi apparve mani- 

 festa dopo 8 o 10 bagni : e [ oi Egli stesso conveniva di non poter precisare con sicurezza 

 l'inizio del male, anzi non escludeva che potesse preesistere alla cura balneare: e giusta- 

 mente, poiché, come ho detto, trattasi di una eruzione, che in sul principio dà poco sul- 

 l'occhio per la piccolezza e scarsezza dei suoi elementi, e perchè non cagiona prurito. 

 Ciò non ostante si potrebbe addurre in favore di questa patogenesi che il freddo può de- 

 terminare lentamente una forma cutanea asfittica con stasi, emorragie ed angettasie. In- 

 fatti, prescindendo dall'oscurità della sua origine, si è detto più sopra che la Purpura 

 annularis teleangiectodes presenta una certa analogia mor fologica colle teleangettasie piane 

 e verrucose puntiformi e lenticolari da eritema-pernio, purché non si tenga conto della sua 

 figura anulare. Ma nelle telangettasie piane e verrucose é facile convincersi dell'azione pa- 

 togena lenta del freddo sulla circolazione cutanea, in quanto che si assiste sempre al pe- 

 riodo prodromico eritematoso asfittico, e ripetentesi per anni, periodo eritematoso asfittico 

 che manca sempre nella purpura annularis teleangiectodes. È d' uopo quindi concludere che, 

 stando alle storie cliniche sopraesposte, noi non possiamo trovare nelle cause reumatizzanti 

 in genere una condizione, né predisponente, né determinante per la genesi della dermatosi 

 suddescritta. 



Ammessa pure l' influenza di tutte queste condizioni etiogenetiche sulla descritta der- 

 matosi, rimarrebbe sempre ad investigare quale sia la causa efficiente, il primum. movens 

 delle alterazioni vasali di essa : dappoiché, come si è potuto vedere dalle ricerche istolo- 

 giche nella purpura anmdaris, il processo patologico prende le mosse dai vasi cutanei, 

 arrecando più tardi ettasia di essi e distruzione delle loro pareti, specie delle piccole ar- 

 terie. Se riflettiamo per un momento che all' inizio di questa eruzione manca ogni segno 

 apprezzabile di flogosi, e d'altra parte che, in alcuni pazienti precedettero frequenti ne- 

 vralgie degli arti inferiori, e che dopo queste si ebbero disturbi della circolazione cuta- 

 nea, non sembrerà inverosimile che l'origine della malattia abbia a trovarsi in un disor- 

 dine primitivo dei centri vaso-motori, o delle fibre vaso-motrici, decorrenti sulle pareti dei 

 vasi, il quale deprima in vario grado e per un tempo più o meno lungo il tono vasale. 

 Gli esperimenti fisiopatologici avrebbero anche appoggio da questo concetto teoretico : dap- 

 poiché il taglio del simpatico nei cani favorirebbe l'aortite ateromatosa : e del pari nelle 

 paralisi sintomatiche per lesioni unilaterali del cervello (Botkin) l'endo-arterite sarebbe 

 più frequente e più rapida nel lato paralitico, ove trovasi il disturbo vaso-motorio. 



Or bene diminuita l'attività dei centri vaso-motori e conseguentemente la tonicità dei 

 vasi cutanei, potrebbesi avere, per il rallentato circolo sanguigno, quella serie di alterazioni 

 patologiche e di fatti morfologici, che comincia coli' ettasia e rottura dei capillari e suc- 

 cessivamente va alla formazione di macchie rosso-brune, dovute ad emorragie, e a pig- 

 mentazione. 



