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ora, ma assai più di raro, occluso. Ad una fase più avanzata della formazione del trombo, 

 nelle cellule epiteliali osservasi 1" ingrossamento dei nuclei, seguita dalla divisione nucleare 

 e cellulare, per cui sono ora in maggior numero. 



A questo stadio esiste ingrossamento e infiltrazione dell' intima, la quale così rigonfiata 

 sporge in forma papillare, concorrendo anch'essa a restringere il lume vasale e sulla sua 

 superficie ondulata vedonsi ancora ben distinte le cellule endoteliali, che poscia si distac- 

 cano e trovatisi frammiste agli altri elementi cellulari del trombo. Nella figura 2 a , in cui 

 è ritratta una sezione longitudinale di arteria circondata all'esterno da una massa neopla- 

 stica glandolare peribronchiale infiltrata, vedonsi appunto due rilevatezze a guisa di promon- 

 torio, derivanti da ingrossamento dell' intima per infiltrazione e proliferazione degli elementi 

 propri, e nel trombo ivi esistente distinguonsi i leucociti e gli elementi cellulari epiteliali, 

 nonché l'endotelio distaccatosi dall'intima. 



Progredendo questi fatti proliferativi, si ha da una parte l'aumento della neoplasia 

 epiteliale e dall'altra l'ingrossamento graduato dell' intima, la quale ora assume forma 

 papillare corrispondente a quella periferica della massa epiteliale. 



Neil' intima fig. 5, b, vedonsi gli elementi propri ingrossati e proliferanti, leucociti in- 

 filtrati ed anche cellule epiteliali sparse, ma alla sua superficie interna vedesi attraversata 

 da ciglia che provengono dalle cellule epiteliali immediatamente sovrastanti e che in essa 

 s'impiantano nella stessa maniera onde si stabilisce il rapporto fra l'epidermide e il derma. 

 E difatti, ben considerato il modo con cui la massa neoplastica è disposta verso l'intima 

 ingrossata, non vi si trova gran differenza, se ne togli la ineguale lunghezza ed ampiezza 

 delle papille epiteliali, e la irregolare e non uniforme disposizione delle cellule più profonde 

 a quelle pertinenti. Queste le abbiamo veduto essere disposte coli' asse maggiore verticale 

 nel tumore sviluppatosi nelle varie parti delle narici ; mentre che nel ganglio linfatico cer- 

 vicale, tale disposizione si osservava solo in quei punti dove esse poggiavano su tessuto 

 connettivo fibroso, ed erano quasi tutte poliedriche in corrispondenza del tessuto adenoide. 

 E qui la d' uopo accennare ad alcune riflessioni, donde potrassi, secondo io credo, trarre 

 una plausibile spiegazione circa il trovarsi nei tumori epiteliali metastatici, non solo l'iden- 

 tità e il tipo della forma delle cellule, ma ancora la loro disposizione papillare. 



E prima di tutto è necessario il rilevare che nell'epitelioma papillare sviluppatosi se- 

 condariamente in un ganglio linfatico cervicale, gli elementi epiteliali periferici del tumore, 

 pur serbando fra loro una regolare disposizione come nel neoplasma primitivo (che è quello 

 che si osserva nell'epidermide e nelle mucose in genere) le papille da essi formate in 

 relazione al tessuto adenoide circostante sono molto ampie, ondulate e proporzionatamente 

 pochissimo profonde. Differiscono quindi sotto questo punto di vista notevolmente da ciò 

 che si è osservato nell'epitelioma del naso, non solo per la forma papillare, ma anche 

 nella maniera onde il tumore invase i tessuti circostanti. 



Le differenze sono ancora più notevoli considerando gli stessi fatti circa lo sviluppo, 

 la forma e la disposizione cellulare dell'epitelioma endovascolare. Difatti all'inizio evolutivo 

 di questo non si vede alcuna tendenza nei suoi elementi cellulari a prendere una deter- 

 minata posizione e nemmeno un differenziamento morfologico ben marcato fra quelli posti 



