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sottrarre i liquidi che si sono versati o che si possono versare neh' interno dell 1 addome. 

 Oltre all'applicazione di detti drenaggi è necessario saper trovare ad essi la posizione giusta 

 ed efficace. Le indicazioni date di recente dal Murphy sono certo di grande vantaggio 

 in alcuni casi speciali; così dicasi della posizione consigliata dal Fowler, cose tutte le 

 quali riunite costituiscono un progresso incontestabile alla tecnica chirurgica delle ope- 

 razioni addominali. 



Ma i drenaggi addominali sono assolutamente necessari, anzi indispensabili nelle forme 

 settiche o divenute tali per rotture di organi contenenti sostanze infette, o quando sia 

 necessario aprire le cavità notoriamente infette, come sarebbero ad esempio, gli intestini, 

 in ispecie nelle parti più inferiori del tubo enterico. 



Fra i molti soggetti che ho avuto appunto a curare coli 1 applicazione del sopra de- 

 scritto drenaggio credo del massimo interesse esporvi il seguente caso, avendo anche l'op- 

 portunità nel tempo stesso di presentarvi il soggetto che troverete perfettamente guarito, 

 ad onta delle molte operazioni subite, anzi in forza di esse, con razionale tecnicismo eseguite. 



C. P. di Bologna, macchinista ferroviario in pensione, affetto da stenosi dell'intestino 

 crasso, in corrispondenza del sigma, e fìstola stercoracea nella regione iliaca corrispondente, 

 richiese nel dicembre dell'anno scorso l'opera mia. 



Mi raccontò che in seguito ad un traumatismo, al quale era andato soggetto nello scontro 

 ferroviario (avvenuto verso la stazione del Sasso) nel 14 ottobre 1909, ammalò della le- 

 sione gravissima che, giudicata di natura bacillare, determinò il suo collocamento a riposo. 



Il mio giudizio fu, a dir vero, molto riservato, stante la denutrizione assai grave del 

 soggetto, e la considerazione che un altro sanitario aveva già praticato su di lui una inef- 

 ficace laparotomia esplorativa. 



Entrato però nel concetto di dover agire, incoraggiato dall'immensa fiducia che l'in- 

 fermo riponeva in me, mi accinsi all'opera. E il giorno 14 dicembre 1911 cominciai col 

 praticare un' enterostomia dell'intestino cieco, nella fossa iliaca destra, col doppio scopo 

 di deviare le materie fecali e di agevolare lo svuotamento completo dell'alvo. 



Tale mezzo giovò, ma non molto, sia perchè i dolori di ventre esistenti prima conti- 

 nuarono ; sia perchè persisteva l 1 uscita delle feci dalla fìstola stercoracea sinistra. L'ope- 

 razione però, agevolando in qualche modo lo svuotamento delle feci, servì senza dubbio a 

 modificare la flora intestinale, togliendo vitalità ai germi anaerobi. 



Migliorate di poi le condizioni generali mediante una buona nutrizione, il giorno 21 

 gennaio 1912 praticai una laparotomia servendomi di un taglio ad L avente una branca 

 verticale sul lato sinistro dell'addome, collo scopo di dominare l'intestino stenosato ; e 

 l'altra trasversale nella regione epigastrica. Trovai nell 1 interno molte adesioni dell'intestino 

 digiuno alla parte alta dell'addome; rimosse con cura tali adesioni andai alla ricerca del 

 punto stenosato; ma visto che non era possibile dominarlo con profitto, eseguii l'anastomosi 

 della porzione trasversale del colon che si mostrava abbastanza libera, colla parte alta 

 dell' intestino retto. Prima di fare questo però mi fu necessario aprire il colon ampiamente 

 per dare uscita ad una serie di scibale durissime, veri coproliti racchiusi ed innicchiati in 

 vaste concamerazioni del colon stesso. 



Ritenni allora che dato uno sfogo facile alle materie fecali per la via dell'anastomosi, 

 fosse possibile rinserrare la fistola stercoracea esistente nel sigma. Questo però non av- 

 venne, perchè ad onta della apertura ampia praticata in basso fra retto e colon trasverso, 

 molte materie fecali seguitavano ad insaccarsi nel colon discendente e nel sigma colico, 



