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colpiti da degenerazione lacunare. Siffatte alterazioni ho trovato assai evidenti nella prima 

 biopsia {caso I.°) sì da riprodurre le Figure 4 a , 5 a , della Tav. IIP {Mem. cit.): invece sono 

 meno avanzate nella seconda {caso VI. ). E anche qui (come ho fatto notare nei prece- 

 denti miei lavori) le varie dissociazioni della media trovano sempre un qualche compenso 

 nella resistenza dell' elastica esterna, assai bene evidente per la colorazione dell' orceina. 



Ma in stadi più avanzati ho potuto scorgere la medici di questi piccoli vasi arterioso- 

 venosi, che appare ora più o meno ingrossata, ora di normale spessezza, la quale addiviene 

 bianco lucente e trasparente, per modo che le fibro-cellule di essa non lasciano più vedere, 

 uè i loro contorni, uè il nucleo bastonciniforme, o soltanto qualche nucleo piccolo, raggrin- 

 zato, spiraliforme, o un residuo informe di esso, e allora tutta la tunica piglia un aspetto 

 liscio, omogeneo, assai rifrangente e in pari tempo non ha più recettività per le sostanze 

 coloranti, tranne in debole grado, per V eosina. Ora è evidente che la tunica media è ca- 

 duta in degenerazione jalina, o in tutta la sua spessezza, o in tutta la sua circonferenza, 

 degenerazione jalina, che fa riscontro con quella dei muscoli lisci sopra descritti. Questa 

 alterazione degenerativa della media non in tutti i casi è così spiccata ed estesa a tutta 

 la circonferenza del vaso: così nel F caso rinvenni nella tunica media la degenerazione 

 jalina totale: parziale invece, e in punti circoscritti, nel caso VI. , anzi mi piace qui rile- 

 vare che in questo {caso VI. ) ho trovato alcuni tagli microscopici, nei quali la tunica 

 media di qualche arteriola, visibilmente ingrossata, ma senza apparenti traccie di degene- 

 razione jalina, mostrava, in uno o talora in due punti della sua spessezza, una dissocia- 

 zione delle fibro-cellule, con distacco dell'endotelio dell' intima, in forma di una fenditura, 

 penetrante fino all' avventizia, già assottigliata e lacerata, o prossima a lacerarsi. Qui più 

 che un'alterazione degenerativa della media, è più verosimile l'intervento d'un fatto mec- 

 canico con disgregamento delle fibro-cellule, come dirò qui appresso. 



Per concludere: nel meccanismo di sviluppo di questa forma porpurica pigliano una 

 parte importantissima due condizioni patogenetiche: il disgregamento atrofico e la degene- 

 razione jalina della tunica media: ambedue queste alterazioni, o unite, o separate, colpi- 

 scono i piccoli vasi arteriosi (forse anche venosi), conducendo costantemente ad un esito assai 

 grave, variabile soltanto di grado: il quale, come nelle precedenti mie ricerche, così in 

 queste, ha portato a riconoscere che nei punti, ove la tunica media è rammollita e fra- 

 gile (per degenerazione jalina), o dove è disgregata {per atrofia delle fibro-celhde^, cede 

 facilmente, dando luogo, o ad un'ettasia totale, o alla formazione di piccole insenature e 

 di piccole ampolle, d'ordinario uniche, raramente molteplici, le quali pigliano l'apparenza 

 di piccoli aneurismi migli ariformi {Fig. 9 a ). 



Che queste alterazioni degenerative e distrofiche delle pareti vasali conducano diretta- 

 mente per se alla formazione di aneurismi migliariformi e alla rottura dei medesimi, non 

 c'è nulla da obbiettare. Ma non può nemmeno escludersi che i vasi arterioso-venosi, ca- 

 duti in un lento e progressivo rammollimento, possano risentire gradatamente la pressione 

 endo-vasale, come pure l'azione di cause meccaniche (stiramenti della pelle, attriti...), cause 

 tutte che arrecano ai medesimi un'ettasia di vario grado del lume vasale e specialmente 

 di quei tratti, ove la media stessa è maggiormente rammollita e sfibrata. Di queste dif- 



