— 214 — 



Esame obbieitioo del 13 Dicembre 1917. — Mengoli Caterina d'anni 55, costituzione regolare, 

 robusta, stato di nutrizione piuttosto scadente essendo la pelle sollevabile in largbe pieghe. La tiroide 

 non appare ingrossala. Nulla di notevole rispetto al sistema respiratorio ed al sistema digerente. Riguardo 

 all' apparecchio circolatorio si nota che il limite sinistro del cuore trovasi quasi sull'ascellare ante- 

 riore, il destro oltrepassa la marginale omonima dello sterno di circa 1 etili. Al giugulo si palpa un 

 debole impulso ed all'ascoltazione si percepiscono entrambi i toni di cui il 2° è marcatamente forte. 

 Polso 64 con qualche aritmia: pressione arteriosa all'omerale destra millm. 190-200. 



Sistema nervoso — Nulla rilevasi a carico della motilità se si eccettua i movimenti di estensione 

 delle dita delle mani che non sono possibili completamente. Le dita delle mani si trovano in atteggia- 

 mento di lieve flessione palmare e presentano un colorito in alcuni punti bluastro, in altri pallido. In 

 corrispondenza dei polpastrelli si osservano delle piccole cicatrici depresse di colorilo bruno-ardesiaco. 

 La pelle delle dita è spessa, inelastica, quasi completamente aderente ai tessuti sottostanti. Le dita 

 delle mani sono fredde e paiono mummificate. 



A carico degli arti inferiori si deve rilevare un colorito bluastro della cute; i piedi sono freddi. 



Il risultato dell' indagine radiografica delle mani è stato il seguente: 



Lieve grado di decalcificazione di tutte le falangi della mano destra. L'estremo apicale della 

 seconda falange del pollice, e della terza falange del dito indice, medio e anulare della mano destra, 

 presentano un limitato processo di carie ossea, con distacco di piccolissime scheggie ossee. Eguale pro- 

 cesso di carie si osserva a carico dell'apice della terza falange del dito pollice, medio e mignolo, della 

 mano sinistra. 



L'esame della sensibilità, ha dimostrato un' ipoestesia tattile, dolorifica e termica più manifesta 

 alle dita, ma anche alle palme delle mani e alle piante dei piedi. Col compasso di Weber a 3 mil- 

 limetri incerta la percezione delle due piante sui polpastrelli che venivano avvertite solo a 3'/ 8 millm., 

 mentre nelle persone normali la percezione avveniva a distanza di 2 millm. 



Le ricerche sulle reazioni vasomotorie, mediante il pletismografo, usando il guanto di Patrizi, hanno 

 dato collo stimolo del caldo e collo stimolo del freddo lievissime modificazioni. 



Reflessi plantari superficiali deboli, profondi presenti, patellari pronti. Non vi è clono della rotula. 

 Reflessi achillei presenti. Babiusky assente bilateralmente. Reflessi addominali talvolta deboli, più spesso 

 assenti. Reflessi periostei debolissimi bilateralmente. Reflessi muscolari diretti normali. Pupille di 

 ampiezza media, a contorno normale. 



La diagnosi di malattia di Raynaud fra il 2° e il 3° stadio era in questo caso 

 evidente sia per la natura dei fenomeni descritti alle estremità e dei disturbi della 

 visione, sia per il miglioramento col caldo e peggioramento col freddo. La sclerodat- 

 tilia, la sola forma morbosa che potesse venire in questione nel caso presente, veniva 

 esclusa perchè nel nostro caso la malattia Ita cominciato a presentarsi alle mani con 

 pallore, dolore, formicolio. Invece la sclerodattilia è progressiva, non accessuale, la 

 pelle dapprima è rossa, edematosa e si fa poi scura, fredda, indolora ; scompaiono le 

 pieghe cutanee che nel caso in discussione sono evidenti. 



Stabilita la diagnosi di malattia di Raynaud ho ricercato il contenuto dei punti 

 termici nelle estremità colpite ed anche alla faccia. Si è usato l'apparecchio di Blix 

 (e v. Frey) cioè il cono metallico a circolazione di acqua, provvisto di termometro e 

 di una fina punta di contatto (cfr. Tigerstedt, Handb. d. physiol. Metà. Bd. Ili, 

 p. l a , p. 2 a ). Quanto alle temperature scelte come stimolo termico per la determina- 

 zione dei singoli punti pel caldo e pel freddo, è da osservare che fu necessario adot- 

 tare temperature più basse (-4- 6°, -+- 8°) pel freddo, e temperature più alte (■+- 46° 

 — -+- 48°) pel caldo, di quelle usate dai citati autori, per gii individui normali, 



