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Dopo questa cura ripetuta l'ammalata ha migliorato, ed ha passato discretamente 

 l'inverno 1918-19. Nell'estate 1919 è stata bene, le mani sudano, la pelle è abba- 

 stanza elastica e molle. L' esame dei punti del caldo e del freddo fatto il 23 e 24 

 Settembre 1919 ha mostrato un notevole miglioramento, però detti punti sono sempre 

 assai più scarsi che nel sano. 



Veniamo ora ad esporre brevemente le osservazioni fatte in altri casi per passare 

 poi a discutere il significato semeiotico e patogenico delle nostre osservazioni. 



13 Dicembre 1917. - Pietro Punzo di Roma, d'anni 20, soldato d'artiglieria. Nulla di notevole 

 nel gentilizio. Poliartrite acuta a 13 anni, fino da quest'età nella stagione fredda ambedue le mani 

 assumevano una tinta violacea. Nell'Aprile 1917 a Foligno, una notte mentre fuori era caduta abbon- 

 dante neve e la temperatura era più rigida del solito, fu svegliato improvvisamente da forti dolori 

 alla punta delle dita di ambedue le mani, accompagnati da sensazione di freddo e da violenti punture; 

 i polpastrelli delle dita apparivano nerastri. Verso la metà del mese di Giugno il malato si accorse 

 di soluzioni di continuo ai polpastrelli (iella mano destra. Il 1° Agosto 1917 fu inviato sul Monte Nero. 

 Quivi il Punzo avvertiva martellamento delle dita, violacee specialmente al mattino ed alla sera, ed 

 il 7 Novembre del 1917 mentre a S. Maria di Tolmino una mattina più fredda del solito usci dal rico- 

 vero per la pulizia del cannone e sebbene avesse la mano sinistra coperta da un guanto, ebbe una 

 sensazione di fortissimo dolore, di puntura e di martellamento a tutte le dita della mano; si tolse il 

 guanto e si accorse che tutta la mano aveva assunte una tinta intensamente bluastra; era intormentita 

 e rigide nei movimenti. Tali manifestazioni si ebbero anche sebbene in grado molto minore, alla mano 

 destra. Ora dopo la degenza in vari ospedali il P. continua a provare al mattino ed alla sera la sen- 

 sazione di martellamento e di punture, le dita sono vioiacee, fredde. 



Slato presente, 13 Dicembre 1917. — Punzo Pietro d'anni 20 di Roma, soldato di artiglieria, 

 modico bevitore, forte fumatore. Statura un po' superiore alla media, costituzione scheletrica regolare, 

 stato di nutrizione discreto, masse muscolari bene sviluppate e abbastanza toniche. Colorito della cute 

 normale ovunque, ad eccezione delle mani che hanno una tinta violacea cerulea. Anche le dita dei 

 piedi, e la pianta, questa però un po' meno, presentano una colorazione lievemente cianotica. La pelle 

 del naso, delle guanciò, dei padiglioni auricolari quando il malato trovasi nella sala è di colorito rosso 

 violaceo. La temperatura appare normale ovunque al dermotatto, fatta eccezione delle mani e dei piedi 

 che sono costantemente freddi, e algidi quando sono cianotici. 



Apparecchio respiratorio: qualche rantolo umido e qualche raro sibilo alle basi. 



Cuore in limiti, toni netti. Polso un po' piccolo, compressibile della frequenza di 84 al m. ritmico. 

 Pareti arteriose normali. Pressione 135 millm. 



Addome nulla di notevole. 



Sistema nervoso. — Nulla a carico della motilità dei nervi cranici, degli arti e del tronco. Reflessi 

 plantari superficiali e profondi assenti. Riflesso del tendine di Achille presente. Riflessi patellari pro- 

 vati d'ambo i lati. Riflesso del tibiale anteriore presente bilateralmente. Assenti i cremasterici. Deboli 

 o assenti gli addominali e gli epigastrici. Riflessi mandibolare e masseterino deboli. Riflesso faringeo 

 assente, assenti i congiuntivali e i palpebrali. Riflessi muscolari diretti pronti. Riflessi vasomotori sul- 

 l'addome e sul tronco deboli. Pupille di ampiezza media, uguali, reagenti alla luce, all'accomodazione, 

 alla convergenza. 



Le varie forme di sensibilità sono ovunque ben percepite ed esattamente localizzate ad eccezione 

 delle dita delle mani ove in corrispondenza delle ultime falangi degli indici, medi e anulari le sensa- 

 zioni di contatto con un piumacciolo di cotone non sono avvertite, le punture di spillo o non sono 

 avvertite o sono scambiate per sensazioni di-contatto; e parimenti non avvertite sono le sensazioni di 

 freddo e di caldo. 



In nessuna parte del corpo, se si eccettuano le dita, si osservano alterazioni trofiche, queste sono 

 unicamente localizzate all'esterno distale del medio e dell'indice della mano sinistra e del medio della 

 mano destra. Alle dita dei piedi non si osservano notevoli alterazioni distrofiche; qualche placca bru- 

 nastra si osserva alla pianta. 



