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La diagnosi di fistola al costato destro e di empiema circoscritto era facilissima. 



Decidemmo di praticare l'operazione. Il 9 Dicembre, dopo aver vuotato parzialmente il cavo 

 mediante una sottile canmila spinta attraverso il tragitto fistoloso e mediante aspirazione con 

 una grossa siringa, coricammo sul lato sinistro la puledra, alla quale circa mezz'ora prima ave- 

 vamo iniettato nel retto 15 gr. di cloralio idrato sciolti in 200 gr. di acqua. Raso il pelo e fatta 

 la disinfezione al dintorno della soluzione di continuo per una estensione corrispondente alla 

 zona di submatti Là già rilevata all'esame clinico, praticammo una incisione cutanea nello spazio 

 intercostale fra la IP e la 12 a costa dall' ulcerazione verso la colonna vertebrale, lunga 18 cm., 

 incisione che prolungammo in basso per altri 5 cm circa, fino al limite inferiore della tumefa- 

 zione. Dissecati i margini cutanei, asportammo il tessuto connettivo sclerosato che circondava 

 l'ulcerazione e costituiva la tumefazione. Indi approfondimmo a strati a strati la incisione 

 seguendo il tragitto fistoloso, che passava vicino al margine anteriore della 12 a costa, fino alla 

 pleura. Il margine anteriore della 12 a costa in vicinanza del tragitto era necrosato per un pic- 

 colo tratto. Sulla guida di una sonda scanalata introdotta nel cavo, incidemmo la pleura dal 

 basso in alto per circa 15 cm. Usci subito del materiale purulento-icoroso, fetido, misto a coaguli 

 fibrinosi ed a pezzi di false membrane. 



Assorbito con batuffoli di garza ed allontanato tutto il liquido, introducemmo una mano nella 

 cavità per rilevarne la estensione. Essa era di forma irregolarmente triangolare; aveva in alto, 

 in vicinanza delle articolazioni costo-vertebrali il massimo diametro antero-posteriore di 22 cm., 

 il quale gradatamente diminuiva in basso fino a livello dell'ulcerazione, dove misurava appena 

 3 cm. e dove, poco al di sopra della inserzione costale del diaframma, la cavità terminava ad 

 imbuto: in senso verticale, dall'apertura interna del tragitto, che era nella parte più declive 

 della sacca, al limite più alto verso la colonna vertebrale, misurava 26 cm. ed aveva la pro- 

 fondità massima, cioè la distanza fra parete esterna ed interna, di circa 6 cm. a metà circa del 

 terzo superiore. Il limite posteriore corrispondeva al seno costo-diaframmatico e le pareti costale 

 e polmonale erano in parte, specialmente verso la periferia, coperte da false membrane molto 

 aderenti, nel resto erano a superficie irregolare, rugosa, di color rosso-giallastro e in alcune 

 piccole zone di color verdastro. 



Raschiammo le pareti sotto un getto di soluzione di sublimato ad 1 per 1000, le irrigammo 

 abbondantemente con la stessa soluzione e allontanammo poi tutto il liquido dal cavo che tam- 

 ponammo con garza. 



Data la grande distanza fra parete toracica e polmone, per rendere possibile la guarigione, 

 procedemmo alla resezione parziale di coste, Sollevato il margine cutaneo anteriore, isolammo 

 dalla pleura ispessita e dagli altri tessuti molli un lungo tratto della ll a costa di cui aspor- 

 tammo, valendoci della sega del Gigli per le due sezioni, una porzione lunga 10 cm. La stessa 



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operazione praticammo nella parte posteriore, cioè resecammo un pezzo della 12 a costa, lungo 

 parimenti 10 cm. circa, nel quale era compresa la piccola porzione invasa da necrosi. Ad emo- 

 stasia completa allontanammo il tampone dal cavo, che irrigammo nuovamente con la soluzione 



