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era quasi tutta riparata. Il paziente domandò di uscire in detto giorno dalla Clinica; il che gli 

 fu concesso, raccomandando al medesimo di continuare la fasciatura compressiva e guardarsi dal 

 moto esagerato. 



Ma questo stato di miglioramento durò per alcuni mesi : poiché, dovendo il paziente per il 

 suo ufficio di sorvegliante attendere ai lavori ferroviari, e non potendo diligentemente curare la 

 piaga, questa riprese a estendersi nuovamente, tanto che nello spazio di un anno giunse ad acqui- 

 stare gli antichi confini. Inoltre la gamba cominciò a farsi più grossa dal suo terzo medio al terzo 

 inferiore, come pure dal collo alle regioni malleolari, e in parte anche al dorso del piede. Questo 

 stato elefantiasico rendeva la gamba pesante e torpida. Non ostante, egli si trascinò ancora con 

 la piaga per circa due anni, attendendo ai lavori di sorvegliante lungo le ferrovie, e soltanto 

 rare volte venne al nostro Ambulatorio per farsi eseguire qualche medicatura. 



Ma .alcuni mesi prima del suo ingresso in Clinica, la piaga cominciò a emanare un secreto 

 purulento fetido, che mai veniva modificato dalle scarse e non esatte medicature. 



È importante quanto narra il paziente che. in tali condizioni, trovandosi a lavorare lungo le 

 ferrovie, e spesso riposandosi vicino alle siepi, si avvide che numerose mosche, di colorito ver- 

 dognolo, attirate dal cattivo odore della piaga, volavano insistentemente attorno alla gamba malata, 

 non protetta da una ben adatta fasciatura; inoltre, osservando egli attentamente, gli parve di 

 vedere che le mosche deponessero le loro uova sulla fasciatura, dalle quali, dopo poche ore, 

 secondo quanto afferma il paziente, si sviluppavano piccoli vermi bianchi vivacissimi. Ben presto 

 però i vermi invasero tutta la piaga, prendendo quivi dimora fissa e cacciandosi nella spessezza 

 delle granulazioni, tanto che il paziente stesso non riusci ad allontanarli con tutti i mezzi da esso 

 usati. Per la presenza di questi ospiti, provando egli molestia assai grave, si decise di; condursi 

 in Clinica, ove fu accolto il 23 luglio 1918. 



Esame obbiettivo. — Appena entrato il paziente, tolta la fasciatura, notammo, che dal terzo 

 medio al terzo inferiore della gamba elefantiasica, la piaga, notevolmente ingrandita, coperta da 

 granulazioni fungose e sanguinanti, ed emanante un odore fetidissimo, era circondata da margini 

 cheratosici, assai rilevati e irregolari; tanto attorno al limite interno dei margini, quanto sul 

 fondo della piaga, si scorgevano numerose larve bianche, mobilissime che brulicavano, ora riu- 

 nendosi iii gruppi, ora sparpagliandosi, apportando cosi molestissimo prurito al paziente. 



Con attenta osservazione si vedeva che molte delle larve, specie in vicinanza dei margini 

 della piaga, erano infitte entro le granulazioni ; e mentre alcune di esse erano quasi immobili, 

 altre mostravano movimenti terebranti ed altre infine, dopo qualche tempo di riposo, si allonta- 

 navano dalla loro sede per penetrare in altri punti della piaga. 



Prima di iniziare la cura, furono raccolte molte delle larve libere brulicanti sul fondo della 

 piaga (circa 40) e in pari tempo venne eseguita una biopsia in vicinanza dei margini, ove erano 

 infitte e quasi immobili le larve medesime. 



Rispetto al risultato della cultura delle larve e dell'esame istologico sarà parola più tardi. 



Intanto fu ripresa subito la cura con lavande disinfettanti, sia per allontanare alcune delle 

 larve rimaste sulla piaga, sia per modificare il secreto e il fondo della medesima. 



Ciò fatto, e liberata dalle larve la superficie della piaga, s'incominciò di nuovo l'applicazione 

 degli impacchi con soluzione di crisoidina, che portarono subito un rapido miglioramento sul 

 fondo ulceroso, tanto che in modo sorprendente si ebbe rigoglioso sviluppo di granulazioni, ten- 

 denti a cicatrice. Ristretta pertanto la piaga mercè il ravvivato processo di cicatrizzazione, il 

 paziente stesso domandò di uscire dalla Clinica agli 11 ottobre 1918. 



Cultura delle larve. — Le larve, si dell'uno che dell'altro caso, furono raccolte nel momento 

 della loro massima vivacità, sebbene non tutte avessero raggiunto lo stesso grado di sviluppo; 

 erano esse della grandezza di un grano di riso (tranne poche alquanto più piccole), di forma 

 clavata, con testa ben distinta, che all'esame microscopico appariva fornita di due mandibole, con 

 due uncini ben sviluppati. 



Stavano esse entrò piccole celle, alla superficie della piaga, e principalmente in vicinanza 

 dei margini della medesima, come era agevole convincersi, osservandole larve, allorché cambia- 

 sene VII. Tomo VII. 1919-1920. 28' 



