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condizioni foravi della paziente, praticando su di essa una semplice gastro-entero-slomia 

 posteriore alla Von Hacker, ma allorquando ebbi aperto il ventre, vista la tolleranza della 

 inferma pel cloroformio e più ancora le condizioni che presentava la parte ammalata, fui 

 stimolato dal desiderio di tentare in essa la demolizione di tutta la parte patologica, non 

 abbandonando però l'idea di stabilire la canalizzazione, mediante il sopra accennato pro- 

 cesso di gastroenterostomia. 



Il neoplasma infatti occupava il piloro ed un buon terzo dello stomaco, cioè tutta la 

 parte prepilorica, come avevo previsto, meni re il duodeno appariva sano ed evidente la 

 demarcazione del processo verso questo canale. Anche dal lato della grande insaccatura 

 la limitazione era possibile per guisa che, avendo isolato lo stomaco dal colon trasverso 

 e dall' omento gastro-epatico, lo serrai fra quattro lunghi ed adatti Klemer di forma 

 leggermente arcuata. L'amputai quindi in senso verticale, distaccando la parte destra amma- 

 lata dalla parte sinistra, corrispondente alla metà sinistra delio stomaco, che ritenni sana. 



Isolato dippoi il primo tratto del duodeno dalle parti periferiche (peritoneali, vasali e 

 nervose) applicai su questo un quinto Klemer di dimensioni più piccole e divisi le parti, 

 allontanando così tutto il pezzo patologico che ora vi presento. Esso è ridotto nelle sue 

 proporzioni dall'azione coartante dell'alcool entro il quale è stato conservato e per aver 

 tolti diversi pezzi che hanno servito alle ricerche microscopiche le quali confermarono la 

 diagnosi clinica da me fatta. 



Asportai infine alcune glandole ipertrofiche, posle negli omenti gastro-colico e gastro- 

 epatico, poi cominciai la riunione delle parti. 



Rinserrai con sutura alla Lambert doppia la grande apertura dello stomaco, avente 

 un diametro verticale esteso dalla piccola alla grande curvatura di circa 15 centimetri 

 e successivamente con una sutura identica, chiusi il duodeno. In tal modo era tolta qual- 

 siasi comunicazione fra la parte residuale dello stomaco ed il sottostante intestino., e, per 

 crearla ricorsi, come ho detto più sopra, alla gastro-enterostomia posteriore alla Von 

 Hacker. 



Per questo mi sono servito della sutura con fili di seta; pratica che da t^mpo sedilo 

 con ottimi risultali, avendo definitivamente bandito i bottoni di Murphy. 



Il bottone di Murphy, che fu accolto con grande entusiamo al suo apparire nella 

 pratica chirurgica, ha tuttora caldi sostenitori. Questo se può essere utile in alcuni casi 

 speciali, non è da applicarsi, a mio avviso, metodicamente essendo suscettibile d' inconve- 

 nienti, fra i quali la difficoltà di sua eliminazione e la possibilità di rigurgito per l'incom- 

 pleta e drfìcoltata canalizzazione stomaco-intestinale. La sutura elimina questi inconventi; 

 e, qualora sia entrato nella pratica dell'operatore l'uso costante di essa, può riuscire 

 sollecita anche se la comunicazione fra l'intestino e lo stomaco sia assai ampia. Vi dirò 

 anzi che appunto nell' ampiezza di essa, sta, a mio credere, la base del processo che vedo 

 costantemente seguire alle gastro-enterostomie nella mia Clinica. 



Anche nella nostra malata della quale tenni ora discorso, la guarigione fu pronta e 

 completa; e tuttora persiste, come mi risulta dalle informazioni anche di recente avute 

 che mi stimolarono maggiormente a rendere a voi noto questo risultato clinico. 



